(来学网)患者女,53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时,胆囊泥沙样结石病史1年。查体:体温37℃,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Murphy征阴性。
  1. 为确诊进一步检查应首选
    A.
    (来学网)白细胞计数和分类
    B.
    (来学网)腹部X线平片
    C.
    (来学网)B超和腹部CT
    D.
    (来学网)ERCP
    E.
    (来学网)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
  2. 经保守治疗1天,出现皮肤巩膜黄染。查体:体温38.5℃,右上腹深压痛、反跳痛,肌紧张(±)。此时可诊断为
    A.
    (来学网)急性坏死性胰腺炎
    B.
    (来学网)十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
    C.
    (来学网)急性重症肝炎(暴发性肝炎)
    D.
    (来学网)急性胆囊炎
    E.
    (来学网)急性胆管炎
正确答案:
(1)C
(2)E
答案解析:
(1)本病例患者有胆囊结石病史,突发右上腹绞痛伴恶心呕吐,但Murphy征阴性,考虑并不是急性胆囊炎发作,目前考虑结石发作,可能是嵌顿,或结石进入胆总管。需要进一步明确检查,结石病首选的辅助检查方法是B超。因此选C。(2)患者目前出现腹痛、寒战、高热,考虑Charcot三联征,另外,患者有胆囊结石病史,即考虑胆管炎,故选E。其中胰腺炎考虑有左上腹或背部放射痛,十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎应有腹膜刺激征,暴发性肝炎不予考虑,患者有胆囊结石病史。急性胆囊炎一般无皮肤黄染,应有Murphy征阳性。