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(来学网)
患者女,53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时,胆囊泥沙样结石病史1年。查体:体温37℃,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Murphy征阴性。
为确诊进一步检查应首选
A.
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白细胞计数和分类
B.
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腹部X线平片
C.
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B超和腹部CT
D.
(来学网)
ERCP
E.
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经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
经保守治疗1天,出现皮肤巩膜黄染。查体:体温38.5℃,右上腹深压痛、反跳痛,肌紧张(±)。此时可诊断为
A.
(来学网)
急性坏死性胰腺炎
B.
(来学网)
十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C.
(来学网)
急性重症肝炎(暴发性肝炎)
D.
(来学网)
急性胆囊炎
E.
(来学网)
急性胆管炎
正确答案:
(1)C
(2)E
答案解析:
(1)本病例患者有胆囊结石病史,突发右上腹绞痛伴恶心呕吐,但Murphy征阴性,考虑并不是急性胆囊炎发作,目前考虑结石发作,可能是嵌顿,或结石进入胆总管。需要进一步明确检查,结石病首选的辅助检查方法是B超。因此选C。(2)患者目前出现腹痛、寒战、高热,考虑Charcot三联征,另外,患者有胆囊结石病史,即考虑胆管炎,故选E。其中胰腺炎考虑有左上腹或背部放射痛,十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎应有腹膜刺激征,暴发性肝炎不予考虑,患者有胆囊结石病史。急性胆囊炎一般无皮肤黄染,应有Murphy征阳性。
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