(来学网)男性,29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院,诊断为急性阑尾炎。
  1. 医生查体时,让病人仰卧,使右髋和右大腿屈曲,然后医生向内旋其下肢,引起病人右下腹疼痛,提示其阑尾位置
    A.
    (来学网)位于右上腹部
    B.
    (来学网)在右下腹麦氏点深面
    C.
    (来学网)靠近闭孔内肌
    D.
    (来学网)位于腰大肌前方
    E.
    (来学网)靠近脐部
  2. 入院后腹痛加重,伴有寒战,体温40℃,巩膜轻度黄染,剑突下压痛,右下腹肌紧张,右下腹明显压痛、反跳痛,最可能的诊断是
    A.
    (来学网)门静脉炎
    B.
    (来学网)阑尾炎合并胃穿孔
    C.
    (来学网)腹膜炎引起溶血性黄疸
    D.
    (来学网)急性阑尾穿孔
    E.
    (来学网)阑尾与结肠形成内瘘
  3. 急症行阑尾切除术,并大剂量抗生素治疗,术后8天,体温38.5℃,病人出现下腹坠痛,里急后重,首选的检查方法是
    A.
    (来学网)腹部
    B.
    (来学网)盆腔CT
    C.
    (来学网)直肠镜
    D.
    (来学网)镇静剂灌肠
    E.
    (来学网)直肠指检
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)闭孔内肌试验(obturator征):病人仰卧位,使右髂和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。(2)门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎症,临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。(3)出现下腹坠痛,里急后重,考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿,首选检查方法为直肠指诊。