(来学网)男,33岁。急性腹膜炎术后7天。发热,为弛张热,伴乏力、盗汗、食欲减退,右上腹、肋下持续性钝痛,深呼吸及咳嗽时疼痛加重。腹部B超及CT示肝右叶上方、膈肌下见6cm×4cm液气平面,诊断性穿刺可抽出脓液。
  1. 如决定行切开引流,为防止脓液流人腹腔再次引起弥漫性腹膜炎,最主要的措施是
    A.
    (来学网)进入脓腔分离时,不要破坏粘连层
    B.
    (来学网)切开引流同时应用有效抗生素
    C.
    (来学网)选择合理切口,显露充分
    D.
    (来学网)吸净脓液,低压灌洗后留置负压引流
    E.
    (来学网)麻醉效果良好,便于操作
  2. 最常用的抗生素是
    A.
    (来学网)半合成青霉素
    B.
    (来学网)克林霉素
    C.
    (来学网)第二代头孢菌素
    D.
    (来学网)氨基糖苷类
    E.
    (来学网)第三代头孢菌素
正确答案:
(1)D
(2)E
答案解析:
(1)肝右叶上、肝右叶下位置靠前及膈左下靠前的脓肿选择切开引流术。切开脓腔,用手指探查脓腔,分开间隔,吸净脓液,置入多孔引流管或双套管引流管,并用负压吸引,可防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎。腹腔脓肿患者感染菌中以革兰阴性杆菌为主,其中大肠埃希菌占首位。青霉素及克林霉素对革兰阳性杆菌效果更佳。第三代头孢菌素对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更为优越,为目前临床最常用药物。