(来学网)患者,男,70岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿2周,近2天嗜睡。急诊检查:BP70/50mmHg,神志朦胧,皮肤干燥失水,呼吸34次/分,心率:108次/分,尿糖(++++),尿酮(±),既往无糖尿病病史。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)糖尿病肾病
    B.
    (来学网)糖尿病性神经病变
    C.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    D.
    (来学网)糖尿病乳酸性酸中毒
    E.
    (来学网)高渗性非酮症糖尿病昏迷
  2. 最主要的治疗措施是
    A.
    (来学网)抗感染
    B.
    (来学网)肾上腺皮质激素
    C.
    (来学网)口服降血糖药
    D.
    (来学网)小剂量胰岛素及补液
    E.
    (来学网)补充碱性药物
  3. 为明确诊断,除血糖测定外。首选的检查是
    A.
    (来学网)血电解质+BUN、CR
    B.
    (来学网)糖基化血红蛋+BUN、CR
    C.
    (来学网)血气分析+BUN、CR
    D.
    (来学网)血酮体+血气分析
    E.
    (来学网)血乳酸+血气分析
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一个类型,约2/3的患者发病前无糖尿病病史,或仅有轻度症状。起病前有多饮、多尿,后逐渐出现精神症状如嗜睡等,检查血糖明显升高,尿糖强阳性,无酮症或较轻,血尿素氮及肌酐升高,结合该病病史,考虑为E高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危重,病死率较高,因患者严重脱水,应立即补液。患者的血糖水平也是明显升高的,需给予小剂量胰岛素维持静滴,因为血糖水平的迅速下降而液体补充不足的话,会导致血容量和血压的进一步下降。故选D。(2)糖尿病肾病最主要的检查是尿中出现蛋白,属于慢性疾病,可排除A;糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性,该患者尿酮(±),可排除C;糖尿病乳酸性酸中毒检查尿糖和尿酮一般是阴性的,故排除D。选E。(3)高渗性非酮症糖尿病昏迷的实验室检查主要包括:血糖明显升高,尿糖强阳性,无酮症或较轻,血尿素氮及肌酐升高,所以为了明确诊断,该患者还需要查血电解质+BUN、Cr。故选A。