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(来学网)
患者,男,70岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿2周,近2天嗜睡。急诊检查:BP70/50mmHg,神志朦胧,皮肤干燥失水,呼吸34次/分,心率:108次/分,尿糖(++++),尿酮(±),既往无糖尿病病史。
最可能的诊断是
A.
(来学网)
糖尿病肾病
B.
(来学网)
糖尿病性神经病变
C.
(来学网)
糖尿病酮症酸中毒
D.
(来学网)
糖尿病乳酸性酸中毒
E.
(来学网)
高渗性非酮症糖尿病昏迷
最主要的治疗措施是
A.
(来学网)
抗感染
B.
(来学网)
肾上腺皮质激素
C.
(来学网)
口服降血糖药
D.
(来学网)
小剂量胰岛素及补液
E.
(来学网)
补充碱性药物
为明确诊断,除血糖测定外。首选的检查是
A.
(来学网)
血电解质+BUN、CR
B.
(来学网)
糖基化血红蛋+BUN、CR
C.
(来学网)
血气分析+BUN、CR
D.
(来学网)
血酮体+血气分析
E.
(来学网)
血乳酸+血气分析
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一个类型,约2/3的患者发病前无糖尿病病史,或仅有轻度症状。起病前有多饮、多尿,后逐渐出现精神症状如嗜睡等,检查血糖明显升高,尿糖强阳性,无酮症或较轻,血尿素氮及肌酐升高,结合该病病史,考虑为E高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危重,病死率较高,因患者严重脱水,应立即补液。患者的血糖水平也是明显升高的,需给予小剂量胰岛素维持静滴,因为血糖水平的迅速下降而液体补充不足的话,会导致血容量和血压的进一步下降。故选D。(2)糖尿病肾病最主要的检查是尿中出现蛋白,属于慢性疾病,可排除A;糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性,该患者尿酮(±),可排除C;糖尿病乳酸性酸中毒检查尿糖和尿酮一般是阴性的,故排除D。选E。(3)高渗性非酮症糖尿病昏迷的实验室检查主要包括:血糖明显升高,尿糖强阳性,无酮症或较轻,血尿素氮及肌酐升高,所以为了明确诊断,该患者还需要查血电解质+BUN、Cr。故选A。
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