(来学网)患者男,46岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月,严重时曾发生昏迷,进糖水后清醒,发作时血糖1.8~2.2mmol/L。身高172cm,体重91kg。
  1. 发生该情况最可能的原因是
    A.
    (来学网)自主神经功能紊乱
    B.
    (来学网)1型糖尿病
    C.
    (来学网)2型糖尿病
    D.
    (来学网)胰岛素瘤
    E.
    (来学网)反应性低血糖
  2. 确诊最有价值的检查是
    A.
    (来学网)胰岛素和C肽释放试验
    B.
    (来学网)肝功能
    C.
    (来学网)头颅CT
    D.
    (来学网)糖耐量试验
    E.
    (来学网)血和尿皮质醇测定
  3. 确诊后该患者的最佳治疗是
    A.
    (来学网)饮食控制
    B.
    (来学网)口服普萘洛尔
    C.
    (来学网)口服二氮嗪
    D.
    (来学网)口服双胍类药物
    E.
    (来学网)手术治疗
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)根据题干中的描述,患者有低血糖以及相应症状,进食糖水后症状缓解,且病史较长,可排除反应性低血糖的可能性,故最可能的诊断是胰岛素瘤,故选D。(2)胰岛素瘤为胰岛B细胞肿瘤,亦称内源性高胰岛素血症,临床表现为胰岛素过多或低血糖综合征;测定患者的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平,是确诊为胰岛素瘤的直接依据。故选A。(3)胰岛素瘤的诊断一经明确,均应及早手术治疗,切除肿瘤。因为长期反复发作低血糖昏迷,可使脑组织尤其是大脑出现不可逆的损害。故选E。