(来学网)患者女,46岁,公司经理。自述昨晚11点突然感到紧张、胸闷、心悸、头晕、气短、出汗,出现濒死感,被送来急诊。既往3个月上述症状发生过3次,每次持续半小时左右,症状未发作时能正常处理公司业务,但总担心再次发病。查体:BP150/80mmHg。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性左心衰竭
    B.
    (来学网)冠心病心绞痛
    C.
    (来学网)惊恐发作
    D.
    (来学网)自发性气胸
    E.
    (来学网)精神分裂症复发
  2. 为明确诊断,需要做如下检查,除了
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)超声心动图
    C.
    (来学网)冠状动脉造影
    D.
    (来学网)胸部X线检查
    E.
    (来学网)心理测量
  3. 该患者目前最合适的处理是
    A.
    (来学网)静脉滴注硝普钠
    B.
    (来学网)静脉滴注硝酸甘油
    C.
    (来学网)请精神科医师会诊
    D.
    (来学网)吸氧
    E.
    (来学网)口服地西泮(安定)
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)惊恐发作的典型表现常是患者在日常活动中,突然出现强烈恐惧,好像即将要死去(濒死感)或即将失去理智(失控感),使患者难以忍受。同时患者感到心悸,好像心脏要从口腔跳出来,有胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感。如患者没有其他基础性疾病,排除心脏疾病,该患者最可能是惊恐发作。故选C。(2)患者有紧张、胸闷、心悸、头晕、气短、出汗,出现濒死感,需做心电图、超声心动图和冠状动脉造影,排除心脏突发疾病;应做心理测量排除是否为心理疾病所引起的上述症状。胸部X线检查针对慢性呼吸系统疾病有诊断作用,所以选D。(3)患者属于精神科疾病,应请精神科医师会诊,由精神科医师协助治疗,不应擅自用药,所以选C。