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(来学网)
患者男,38岁。井下作业时发生塌方砸伤背部,当即倒于地上,下肢无力不能行走,立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛,双下肢不全瘫,感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。
为明确诊断,应首选的辅助检查是
A.
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B超
B.
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X线片
C.
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CT
D.
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MRI
E.
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肌电图
正确的搬运方法是
A.
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一人用一手抱颈,另一手抱腿放于担架上
B.
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一人抬头,另一人抬足放于木板上
C.
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两人架其上肢助其走上担架车
D.
(来学网)
三人分别抬其头和两腿放于担架上
E.
(来学网)
两人将其躯干成一体滚动至木板上
如果伤后3个小时,患者双下肢感觉、运动逐渐恢复.其最可能是
A.
(来学网)
脊髓休克
B.
(来学网)
脊髓出血
C.
(来学网)
脊髓震荡
D.
(来学网)
脊髓挫伤
E.
(来学网)
脊髓受压
如果伤后患者腹胀、腹痛、大便秘结,可能是由于
A.
(来学网)
肾脏损伤
B.
(来学网)
直肠损伤
C.
(来学网)
膀胱损伤
D.
(来学网)
尿道损伤
E.
(来学网)
腹膜后血肿刺激
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)C
(4)E
答案解析:
(1)X线检查有其局限牲,它不能显示出椎管内受压的情况。凡有脊柱损伤或有神经症状者均需做CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况,还可以显示出有无碎骨片突出于椎管内,并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少,但CT片不能显示出脊髓受损情况,为此必要时应做MRI检查。在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿,还可以看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。该患者怀疑脊髓损伤,首选MRI检查。故选D。(2)脊柱骨折者从受伤现场转运至医院内的急救搬运方式至关重要。一人抬头,一人抬脚或用搂抱的搬运方式十分危险,因这些方法会增加脊柱的弯曲,可以将碎骨片向后挤入椎管内,加重脊髓的损伤。正确的方法是采用担架、木板甚至门板搬运。先使伤员双下肢伸直,木板放在伤员一侧,三人用手将伤员托至门板上,或二三人采用滚动法,使伤员保持平直状态,成一整体滚动至木板上。故选E。(3)脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失,在数分钟或数小时内即可完全恢复。该患者有明确的外伤史,出现了脊髓损伤平面以下的肢体麻木、生理反射消失、受累肢体肌力减退等症状,并于伤后3小时出现双下肢感觉、运动功能逐渐恢复。故选C。(4)根据有明确外伤史,伤后出现腹胀、腹痛、大便秘结,可能为腹膜后血肿刺激所引起。肾脏损伤容易出现腹痛与失血性休克,膀胱或尿道损伤容易出现尿道出血、尿外渗、尿潴留等,直肠损伤容易出现弥漫性腹膜炎或直肠周围感染。根据以上情况排除A、B、C、D,故选E。
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