女，52 岁。饮酒后上腹持续性剧痛 10 小时。向后背 放射，前屈位可稍缓解，伴恶心、呕吐胃内容物，呕 吐后疼痛不减轻。既往体健。查体： T 37.1℃，P 112 次/分，R 24 次/分，BP 100/70mmHg。全腹压痛，以 上腹为著，可疑反跳痛，无肌紧张，Murphy 征阴性， 肠鸣音 2 次/分。腹部 B 超提示胆囊结石，胰腺肿大， 回声减低。-临床执业

女，52 岁。饮酒后上腹持续性剧痛 10 小时。向后背
放射，前屈位可稍缓解，伴恶心、呕吐胃内容物，呕
吐后疼痛不减轻。既往体健。查体： T 37.1℃，P 112
次/分，R 24 次/分，BP 100/70mmHg。全腹压痛，以
上腹为著，可疑反跳痛，无肌紧张，Murphy 征阴性，
肠鸣音 2 次/分。腹部 B 超提示胆囊结石，胰腺肿大，
回声减低。

最可能的诊断是
A.
(来学网)急性机械性肠梗阻
B.
(来学网)急性胆囊炎
C.
(来学网)急性胰腺炎
D.
(来学网)急性胃炎
E.
(来学网)消化性溃疡穿孔
对明确诊断最有价值的检查是
A.
(来学网)胃镜
B.
(来学网)血淀粉酶
C.
(来学网)结肠镜
D.
(来学网)腹部立位 X 线平片
E.
(来学网)血胆红素
治疗 6 周后，患者出现发热。查体：T 39.2℃。
上腹可触及一巨大包块，边界不清，压痛（+），不活
动。可能的原因是
A.
(来学网)幽门梗阻
B.
(来学网)肝脓肿
C.
(来学网)结肠癌合并肠梗阻
D.
(来学网)急性胆囊炎后包裹性积液
E.
(来学网)胰腺假性囊肿感染
针对包块最适宜的治疗是
A.
(来学网)禁食，胃肠减压
B.
(来学网)化疗
C.
(来学网)内镜下结肠支架置入术
D.
(来学网)穿刺引流
E.
(来学网)手术切除

正确答案：

(1)C
(2)B
(3)E
(4)D

答案解析：

(1)患者有胆结石病史，上腹痛，恶心、呕吐，疼痛向后背放射，前屈位可稍缓，呕吐后疼痛不减轻符合急性胰腺炎。(2)血清淀粉酶在起病 2～12 小时开始升高，24 小时达高峰；尿淀粉酶发病 12～14 小时开始升高，48 小时达高峰；血清脂肪酶发病 24～72 小时开始升高。(3)患者出现高热，上腹可触及一巨大包块，边界不清，压痛（+）考虑是胰腺假性囊肿感染。(4)胰腺假性囊肿应该尽快引流。

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