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(来学网)
男,18岁。双下肢及颜面水肿1周。实验室检查:尿蛋白12.2g/d RBC为0~2/高倍视野,血ALB为18g/L,SCr为79μmo/L,ANA(-),乙型肝炎病毒标志物均(-)。
该患者最可能的肾脏病理类型是
A.
(来学网)
毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.
(来学网)
系膜增生性肾小球肾炎
C.
(来学网)
膜性肾病
D.
(来学网)
局灶节段性肾小球硬化
E.
(来学网)
微小病变型肾病
如果经足量糖皮质激素治疗12周无效。其病理类型最可能是
A.
(来学网)
毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.
(来学网)
系膜增生性肾小球肾炎
C.
(来学网)
膜性肾病
D.
(来学网)
局灶节段性肾小球硬化
E.
(来学网)
微小病变型肾病
正确答案:
(1)E
(2)D
答案解析:
(1)本题考查肾病综合征的诊断。本题年轻患者,出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等表现,可以诊断为肾病综合征。其中脂性肾病(微小病变型肾病)常见于年轻人,本题患者18岁,因此考虑为微小病变型肾病,E项正确。(注意:若没有明确病理镜下表现,年轻人首选微小病变型肾病,老年人首选膜性肾病)。故正确答案为E。(2)本题考查肾病综合征的诊断。本题患者糖皮质激素治疗12周依然无效,通过选项可考虑两种可能:1.激素治疗无效,为膜性肾病,其常使用激素和细胞毒物联合治疗,但是膜性肾病常见于老年患者,排除。2.用药时间较短,考虑为局灶节段性肾小球硬化,过去认为局灶节段性肾小球硬化糖皮质激素治疗效果极差,但是近年研究表明,对50%的患者有效,只是起效缓慢,缓解期常为4个月,因此D项正确,本题患者糖皮质激素使用未达4个月。故正确答案为D。
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第十七篇 泌尿系统
第一章 尿液检查
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第二章 肾小球疾病
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第三章 尿路感染
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第四章 男性生殖系统感染
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第五章 肾结核
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第六章 尿路结石
试做
第七章 泌尿、男性生殖系统肿瘤
试做
第八章 泌尿系统梗阻
试做
第九章 泌尿系统损伤
试做
第十章 泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病
试做
第十一章 肾功能不全
试做
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