(来学网)患儿,男,8个月。咳嗽,发热1周,喘憋3天,逐渐加重,今日开始嗜睡,抽搐2次,高热不退,体温达39.5℃。查体:呼吸急促,呼吸56次/分,心率100次/分,双肺广泛的中小水泡音;肝肋下1cm;白细胞计数4×10^9。脑脊液检查:压力升高,糖、氯化物正常,细胞数个,蛋白定性阴性。
  1. 此时首选的紧急措施是
    A.
    (来学网)镇静止抽
    B.
    (来学网)物理降温+退热药
    C.
    (来学网)应用广谱抗生素
    D.
    (来学网)给予洋地黄制剂
    E.
    (来学网)静脉给10%葡萄糖酸钙
  2. 该患儿最可能的诊断是
    A.
    (来学网)腺病毒肺炎合并中毒性脑病
    B.
    (来学网)瑞氏综合征
    C.
    (来学网)病毒性脑炎
    D.
    (来学网)肺炎,高热惊厥
    E.
    (来学网)金黄色葡萄球菌肺炎合并中毒性脑病
正确答案:
(1)A
(2)A
答案解析:
(1)患儿已有抽搐,应首选镇静止抽。(2)典型的早期婴幼儿腺病毒肺炎与一般细菌性肺炎不同之处为:①大多数病例起病时或起病不久即有持续性高热,经抗生素治疗无效。②自第3~6天出现嗜睡、萎靡等神经症状,嗜睡有时与烦躁交替出现,面色苍白发灰,肝大显著,以后易见心力衰竭、惊厥等并发症。③肺部体征出现较迟,一般在起病第3~5天以后方出现湿啰音。病变面积逐渐增大,易有叩诊浊音及呼吸音减低。喘憋于发病第2周日渐严重。④白细胞总数较少,绝大多数患儿不超过12×10^9/L,中性粒细胞比例不超过0.7,中性粒细胞的碱性磷酸酶及四唑氮蓝染料试验的数值较化脓性细菌感染时数值明显低下,但如并发化脓性细菌感染则又上升。⑤X线检查肺部可有较大片状阴影,以左下为最多见。在此病流行季节遇有婴幼儿发生较严重的肺炎,且X线和血常规也比较符合时,即可作出初步诊断。