背景材料：患者，女，46岁，身高164cm，体重45kg。糖尿病病史8年，高血压病15年。十年前因车祸致颈部受伤后出现肩颈疼痛，疼痛放射至双上腋，五年前疼痛逐渐加重，近两个月该患者出现严重的持续性疼痛，伴情绪焦虑，抑郁及睡眠障碍，失眠后常出现头痛，眩晕和恶心症状。检查结果：血压160/105mmHg，心率94次/分，糖化血红蛋白7.3%。肝肾功能未见异常，颈椎核磁共振提示椎间盘突出伴退行性病变，压迫硬脊膜囊及神经根，诊断为颈椎病，颈源性头痛，焦虑，抑郁状态，睡眠障碍。患者入院前的治疗方案如下：.........-执业西药师

背景材料：患者，女，46岁，身高164cm，体重45kg。糖尿病病史8年，高血压病15年。十年前因车祸致颈部受伤后出现肩颈疼痛，疼痛放射至双上腋，五年前疼痛逐渐加重，近两个月该患者出现严重的持续性疼痛，伴情绪焦虑，抑郁及睡眠障碍，失眠后常出现头痛，眩晕和恶心症状。检查结果：血压160/105mmHg，心率94次/分，糖化血红蛋白7.3%。肝肾功能未见异常，颈椎核磁共振提示椎间盘突出伴退行性病变，压迫硬脊膜囊及神经根，诊断为颈椎病，颈源性头痛，焦虑，抑郁状态，睡眠障碍。患者入院前的治疗方案如下：.........

关于该患者对症治疗的说法，正确的是（）
A.
(来学网)加用度洛西汀改善患者的疼痛相关情绪障碍
B.
(来学网)加用卡马西平缓解该患者失眠后头痛
C.
(来学网)加用苯噻啶改善该患者的眩晕和恶心症状
D.
(来学网)加用氢溴酸山莨若碱改善患者的上肢麻木感
E.
(来学网)加用硫酸氨基葡萄糖改善颈椎间盘压迫神经根的症状
该患者接受对症支持治疗3周后胃肠道症状缓解，复查血肌酐63umol/L，颈源性头痛加重频发，不排除神经病理性疼痛所致，关于该患者但颈椎疼痛持续，对症治疗的说法，错误的是（）
A.
(来学网)使用糖皮质激素对受压迫神经根进行神经阻断
B.
(来学网)颈部外用氟比洛芬凝胶贴
C.
(来学网)短期按需服用氨酚羟考酮片
D.
(来学网)按时静脉推注哌替啶注射液
E.
(来学网)使用中枢性肌松药缓解肩背部肌肉僵硬
目前已将该患者降糖治疗方案调整为（）
A.
(来学网)停用盐酸二甲双胍片，改为阿卡波糖片100mgtidpo
B.
(来学网)停用盐酸二甲双胍片，短期内改为人胰岛素皮下注射给药
C.
(来学网)维持当前治疗方案不变，加用比格列酮片30mgqdpo
D.
(来学网)盐酸二甲双胍片500mgbidpo
E.
(来学网)盐酸二甲双胍片500mgqidpo
该患者近期血压控制不住，自行调整降压方案为：福辛普利钠片10mgtid，苯磺酸氨氯地平片5mgqd。用药一周后出现明显恶心。腹痛，虚弱，乏力，双肢胫前及踝部水肿。复查胃镜提示胃粘膜水肿，炎性改变。血肌酐179ug，关于导致上述症状可能原因的说法，错误的是
A.
(来学网)增加CCB类药物剂量后，导致下肢水肿
B.
(来学网)双氯芬酸钠剂量较大，导致胃肠道不耐受
C.
(来学网)使用非甾体抗炎药，同时增加ACEI类药物剂量导致肾损害
D.
(来学网)双氯芬酸钠选择性增加肾脏前列腺素的合成，导致肾脏高灌
E.
(来学网)双氨芬酸钠的水钠潴留作用导致下肢水肿

正确答案：

(1)A
(2)D
(3)B
(4)D

答案解析：

(1)度洛西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂，可以用于治疗焦虑、抑郁、失眠等。注意其他选项都是“张冠李戴”的考法，药品和临床应用不对应，注意分辨。卡马西平可以用于治疗神经痛；苯噻啶可以用于偏头痛；山莨菪碱属于解痉药，可以用于平滑肌内脏绞痛；氨基葡萄糖改善病情类药物及软骨保护剂。(2)哌替啶为阿片类镇痛药，在用于治疗颈椎性疼痛时应按需短期使用，减少依赖性和成瘾性。(3)患者的糖化血红蛋白较目标值差距较大，则选择促胰岛素分泌剂或胰岛素。(4)双氯芬酸因抑制前列腺素，容易导致胃肠道溃疡和肾功能损害。

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