(来学网)患者,女,12岁。患1型糖尿病,靠胰岛素治疗,前几天因发烧,中断胰岛素治疗2天,之后出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡。入院查体:血压90/60mmHg,呼吸深快,呼气中出现烂苹果味。
  1. 根据材料该患者可能出现了()
    A.
    (来学网)酮症酸中毒
    B.
    (来学网)非酮症性高渗性昏迷
    C.
    (来学网)糖尿病肾病
    D.
    (来学网)急性心力衰竭
    E.
    (来学网)低血糖昏迷
  2. 针对该患儿的病情,首要的处理措施应为()
    A.
    (来学网)大量补液
    B.
    (来学网)静滴补钾
    C.
    (来学网)纠正酸中毒
    D.
    (来学网)纠正脱水休克
    E.
    (来学网)胰岛素治疗
  3. 根据上述病情,下列护理措施中不正确的是()
    A.
    (来学网)监测血糖、血酮体及血钾的变化
    B.
    (来学网)大剂量静脉滴注胰岛素
    C.
    (来学网)纠正酸中毒
    D.
    (来学网)保持呼吸道通畅,预防呼吸道感染
    E.
    (来学网)监测生命体征,尤其是呼吸的变化
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)约有40%患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒,常由于急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等而诱发,且年龄越小者发生率越高。此时除多尿、多饮、体重减少外,还有恶心、呕吐、腹痛、食欲减退,并迅速出现脱水和酸中毒征象,皮肤黏膜干燥,呼吸深长、呼气中有酮味,脉搏细速、血压下降,随即可出现嗜睡、昏迷甚至死亡。根据上述,再结合材料可知该患者可能并发了糖尿病酮症酸中毒。(选A)(2)因糖尿病酮症酸中毒时,会迅速出现脱水现象和酸中毒征象,因此首要的处理措施为大量补液,纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱,保证出入量的平衡。(选A)(3)糖尿病酮症酸中毒护理:(1)监测生命体征及神志变化,尤其注意血压、体温及呼吸的形式、气味;监测血、尿糖,血、尿酮体,电解质,肾功能及血气分析。(2)纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱,保证出入量的平衡。(3)协助胰岛素治疗,采用小剂量胰岛素持续静脉输入。严密监测血糖波动,随时调整用药方案。(4)保持呼吸道通畅,预防呼吸道感染。(选B)