(来学网)患儿,男,9岁。因发热、头痛、呕吐、腹泻2天入院。患儿精神萎靡,抽搐2次。查体:嗜睡,颈强直(+),脑膜刺激征(+),血常规示白细胞14×10^9/L,脑脊液检查无色透明,白细胞数110×10^96L,中性粒细胞0.82。
  1. 该患者最可能的疾病是()
    A.
    (来学网)结核性脑膜炎
    B.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    C.
    (来学网)高热惊厥
    D.
    (来学网)流行性乙型脑炎
    E.
    (来学网)流行性脑脊髓膜炎
  2. 当患儿出现反复抽搐,意识模糊伴高烧不退,呼吸节律不规整,首选的药物是()
    A.
    (来学网)脱水药
    B.
    (来学网)呼吸兴奋药
    C.
    (来学网)糖皮质激素
    D.
    (来学网)退热药
    E.
    (来学网)抗生素
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
(1)流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起脑膜炎症,初期表现为起病急,体温在1 ~ 2天内升至39~40°C,伴头痛、恶心、呕吐及嗜睡,神志淡漠,颈项强直。极期表现为病程4~10天,主要表现为脑实质受损症状。实验室检查白细胞可增高。一般在(10~20) x10⁹/L,脑脊液为无菌性脑膜炎改变,外观无色透明或微浊,压力增高。(选D)(2)高热、抽搐和呼吸衰竭是流行性乙型脑炎危及生命的三大主要症状,抢救危重患者成功的关键为处理好高热、抽搐,控制脑水肿和呼吸衰竭。脑水肿是引起抽搐和呼吸衰竭的重要因素,且脱水治疗奏效快,故首选的抢救措施为给患儿进行脱水治疗。(选A)抽搐也可由高热引起,但退热应以物理降温为主,药物降温为辅,故不首先使用退热药。引起呼吸衰竭的主要原因是脑实质炎症、脑水肿,可以使用呼吸兴奋药,但不应作为首选的治疗措施。糖皮质激素可以改善血管通透性,对防治脑水肿有一定价值,但因可抑制免疫,加重感染,不作为常规使用。流行性乙型脑炎属病毒感染,不需要使用抗生素治疗。