(来学网)患者,女,28岁。因外出春游去植物园,出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。查体:体温36.5℃,脉搏90次/分,呼吸28次/分,血压110/80mmHg,喘息貌,口唇发绀,在肺部可闻及广泛哮鸣音。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肺炎
    B.
    (来学网)支气管扩张
    C.
    (来学网)支气管哮喘
    D.
    (来学网)肺心病
    E.
    (来学网)心功能不全
  2. 该患者最可能的诱因是
    A.
    (来学网)花粉
    B.
    (来学网)尘螨
    C.
    (来学网)动物毛屑
    D.
    (来学网)病毒感染
    E.
    (来学网)精神因素
  3. 患者进一步表现为发绀明显、端坐呼吸、大汗淋漓,经一般解痉、平喘治疗后24小时症状无缓解,判断患者为
    A.
    (来学网)混合性哮喘
    B.
    (来学网)内源性哮喘
    C.
    (来学网)哮喘持续状态
    D.
    (来学网)左心衰竭
    E.
    (来学网)右心衰竭
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)支气管哮喘主要是由于环境中的应激源而诱发发病,常见的诱发因素以吸入性过敏原为主,如花粉、尘螨及动物的毛屑等。据题干可知患者是在春游去植物园后,出现咳嗽、咳痰、呼吸加快(正常成人的呼吸频率为16~20次/分)、口唇发绀及喘息等症状,同时肺部听诊可闻哮鸣音广泛,与支气管哮喘的临床表现相符(支气管哮喘的临床表现请见考点还原)(C对);肺炎常见症状为咳嗽、咳痰,大多数病人有发热,早期肺部体征无明显异常,重症病人可有呼吸频率增快、鼻翼扇动及发绀等改变,与题中患者临床表现不符(A错);支气管扩张典型表现为慢性咳嗽和大量脓性痰、反复咯血、反复肺部感染及慢性感染中毒症状。病变严重或有继发感染者可在病变部位,尤其在肺下部听到湿性啰音(B错);肺心病即慢性肺源性心脏病,可有咳嗽、咳痰、气急、喘,活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等症状,可有不同程度发绀和肺气肿体征,肺部听诊可偶闻及干、湿啰音(D错);心功能不全是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降,心排出量不能满足机体代谢的需要,出现器官、组织血液灌注不足,肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一组临床综合征,又称充血性心力衰竭。早期可无症状,或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低等,随病情的发展,可具体表现为左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭的症状(E错)。(2)支气管哮喘的病因尚不十分清楚,目前认为该病主要受遗传和环境因素的双重影响。生活中的哮喘发作诱因常以吸入性过敏原为主,如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物;据题干可知该患者为外出春游去植物园后发生支气管哮喘,所以最有可能的诱因是花粉吸入(A对BCDE错);支气管哮喘的其它常见诱因:①感染:如病毒、细菌、原虫、寄生虫等;②食物:如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物;③其他:气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。(3)据题干可知该患者是在诊断为哮喘的基础上,又发生明显发绀、端坐呼吸及大汗淋漓等表现,且经治疗后24小时内症状无缓解,与哮喘持续状态的临床表现相符(哮喘持续状态的临床表现请见考点还原)(C对ABDE错)。
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