(来学网)患者,男,68岁。摔倒后出现右髋骨部疼痛,不能站起来行走。查体:右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。
  1. 请问该患者可能的诊断为
    A.
    (来学网)股骨上段骨折
    B.
    (来学网)骨盆骨折
    C.
    (来学网)股骨颈骨折
    D.
    (来学网)尾骨骨折
    E.
    (来学网)髋臼骨折
  2. 针对该患者下列处理措施错误的是
    A.
    (来学网)穿矫正鞋
    B.
    (来学网)行三翼钉内固定术
    C.
    (来学网)观察患肢血运,感觉和运动情况
    D.
    (来学网)扶拐下床活动
    E.
    (来学网)患肢皮牵引
正确答案:
(1)C
(2)D
答案解析:
(1)据题干可知该患者是在摔倒后出现右髋骨部疼痛,无法站起行走,查体可见右髋部有压痛、肿胀、活动障碍、右大粗隆上移及右下肢外旋畸形,与股骨颈骨折的临床表现相符(股骨颈骨折的临床表现请见考点还原)(C对);股骨上段骨折属于股骨干骨折,临床表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍及畸形,检查时局部有压痛、异常活动、可发现骨擦音,同时股骨骨折病人出血较多,可出现休克(A错);骨盆骨折临床表现为局部肿胀、压痛、畸形、会阴部瘀斑等,若损伤膀胱尿道可出现血尿,腹腔内脏器损伤可出现急腹症和休克,检查时显示骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性(B错);尾骨骨折临床表现为骶尾部疼痛、压痛、肿胀等,此外还可伴有畸形、肛门坠胀感、里急后重等表现(D错);髋臼骨折临床表现多为髋部疼痛、畸形、肿胀和功能障碍,有时可发现大转子部位肿胀、瘀斑和压痛(E错)。(2)股骨颈骨折体位的护理:①非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起,坐起时双腿不能交叉盘腿,3个月后可逐渐使用拐杖,患肢在不负重情况下练习行走,6个月后弃拐行走。行人工全髋关节置换术的病人,允许下床后,指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走。因此病人早期不可扶拐下床活动(D错,为本题正确答案);②可采用穿防旋鞋、持续皮牵引(如Buck牵引)、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用,卧硬板床6~8周(AE对);③股骨颈骨折复位内固定术又称三翼钉内固定术,可在X线透视下手法复位成功后,在股骨外侧作内固定或130°角钢板固定(B对);④做好患肢的保暖,要观察患肢血运、感觉和运动情况,以防患肢坏死的发生(C对)。
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