(来学网)患者,男,62岁。5年来站立、咳嗽时反复出现左侧腹股沟肿块,呈梨形,平卧可消失。12小时前搬家具时肿块增大,有明显疼痛,平卧和手推均不能回纳,肛门停止排便排气。
  1. 诊断我腹外疝入院治疗。该患者最合适的治疗措施是
    A.
    (来学网)立即手术
    B.
    (来学网)抗生素治疗
    C.
    (来学网)手法复位
    D.
    (来学网)平卧观察
    E.
    (来学网)药物止痛
  2. 患者治疗后即将出院,护士给予指导,其中不正确的是
    A.
    (来学网)调整饮食习惯,保持排便通畅
    B.
    (来学网)减少和消除引起腹外疝复发的因素
    C.
    (来学网)注意避免增加腹内压的动作,如距剧烈咳嗽等
    D.
    (来学网)定期随访,疝复发时可在家中观察
    E.
    (来学网)出院后3个月内避免重体力劳动
正确答案:
(1)A
(2)D
答案解析:
(1)嵌顿性疝多发生于斜疝,主要原因是强体力劳动或用力排便等导致腹内压骤增,表现为疝块突然增大,伴有明显疼痛,平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张发硬,且有明显触痛,还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的临床表现。该患者既往有腹股沟疝病史,患者因为搬举重物导致腹内压增高而发生嵌顿性疝,并且出现了肠梗阻的表现,应立即进行手术治疗(A对BCDE错);嵌顿性疝的处理原则:1.手术:一般均应早期进行手术治疗,尤其是一旦出现腹膜炎和肠梗阻时应立即进行手术;2.手法复位:①嵌顿时间在3~4小时内,局部压痛不明显,无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。(2)腹外疝患者的健康教育:①复诊和随访:定期门诊复查。若疝复发,应及早诊治,不可在家中观察,以免造成严重并发症(D错,为本题正确答案);②避免腹内压升高的因素:需注意保暖,防止受凉而引起咳嗽;指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位,以免缝线撕脱。保持排便通畅,给予便秘者通便药物,嘱病人避免用力排便(ABC对);③活动:出院后逐渐增加活动量,3个月内应避免重体力劳动或提举重物(E对)。
实践能力