(来学网)新生儿,男,生后3天。体重3200g,皮肤、巩膜发黄,血清总胆红素280μmol/L。
  1. 根据该新生儿的临床表现应考虑为
    A.
    (来学网)正常新生儿
    B.
    (来学网)新生儿颅内出血
    C.
    (来学网)高胆红素血症
    D.
    (来学网)新生儿低血糖
    E.
    (来学网)生理性黄疸
  2. 应立即采取的处理措施为
    A.
    (来学网)换血疗法
    B.
    (来学网)光照疗法
    C.
    (来学网)输全血
    D.
    (来学网)输血浆
    E.
    (来学网)输白蛋白
  3. 对该新生儿最主要的观察重点是
    A.
    (来学网)尿量
    B.
    (来学网)瞳孔
    C.
    (来学网)体重
    D.
    (来学网)体温变化
    E.
    (来学网)皮肤、巩膜黄染程度
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)E
答案解析:
(1)高胆红素血症属于黄疸,虽然患儿生后3天出现黄疸,但是其血清总胆红素的值过高,超过生理性黄疸值(通常认为足月儿血清胆红素<221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿<257μmol/L(15mg/dl)是生理性的),该患儿属于病理性黄疸,所以选项中高胆红素血症血症最为合适(C对ABDE错);新生儿黄疸分类:1.生理性黄疸:①一般情况良好;②足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,但最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延迟到3~4周。③每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dl)或每小时上升<8.5μmol/L(0.5mg/dl)。④通常认为足月儿血清胆红素<221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿<257μmol/L(15mg/dl)是生理性的,但目前多数学者已接受采用日龄或小时龄胆红素值进行评估,同时也根据不同胎龄和生后小时龄,以及是否存在高危因素来评估和判断。2.病理性黄疸:①生后24小时内出现黄疸;②血清总胆红素已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准,或每日上升>85μmol/L(5mg/dl)或每小时>8.5μmol/L(0.5mg/dl)。③黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周。④血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)。⑤黄疸退而复现。具备以上任何1项者均可诊断为病理性黄疸。(2)为降低胆红素,应给予蓝光疗法,该患儿最突出的表现为血清总胆红素过高,所以应立即给予光照疗法(B对);当胆红素达到342μmol/L以上时,需换血治疗(A错);适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白,降低游离胆红素(CDE错)。(3)新生儿黄疸的病情观察:①观察患儿黄疸的部位、程度及进展,如仅是面部黄染,为轻度黄疸;躯干部皮肤黄染,为中度黄疸;如果四肢和手足心也出现黄染,则为重度黄疸,该患儿最主要表现为血清总胆红素较高,而根据皮肤黄染情况可以了解患儿的病情程度和治疗情况,所以是该患儿最主要的观察重点(E对ABCD错);②观察患儿神经系统及精神反应情况,判断有无核黄疸的发生。表现为烦躁、拒乳、尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。③观察排泄情况:大小便次数、颜色、性质及量等。如有胎粪延迟排出,应给予灌肠处理。④观察体温、脉搏、呼吸:维持体温在36~37℃之间,避免低体温时游离脂酸过高与胆红素竞争和白蛋白的结合。早产儿应放置暖箱中。
实践能力