(来学网)患者,女,37岁。既往有脑外伤后癫痫发作病史。今天酒后突然倒地,意识丧失,全身抽搐,牙关紧闭。约20秒后,不同部位肌肉开始出现强直和松弛交替,由肢体逐渐发展到全身。急诊入院。
  1. 对帮助患者做出病情判断最有意义的是
    A.
    (来学网)脑电图检查
    B.
    (来学网)既往肌电图检查结果
    C.
    (来学网)既往脑部X线检查结果
    D.
    (来学网)既往脑脊液常规及生化检查结果
    E.
    (来学网)脑外伤病史
  2. 此次患者的发作属于
    A.
    (来学网)失神发作
    B.
    (来学网)复杂部分性发作
    C.
    (来学网)肌阵挛发作
    D.
    (来学网)部分性运动性发作
    E.
    (来学网)强直-阵挛发作
  3. 在病房中,患者又出现癫痫持续状态。护士在护理中应避免的是
    A.
    (来学网)遵医嘱应用地西泮,迅速控制发作
    B.
    (来学网)将毛巾或外裹纱布的压舌板塞入一侧上下臼齿之间
    C.
    (来学网)让患者头侧向一边,防止误吸
    D.
    (来学网)用力按压肢体制止抽搐
    E.
    (来学网)解开衣领、腰带,保持呼吸道通畅
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)癫痫的辅助检查:①脑电图检查:发作时有特异性的脑电图改变,对本病有重要价值,且有助于分型、估计预后及手术前定位,该患者处于疾病的发作期,脑电图检查对病情判断最有意义(A对BDE错);②头颅X线、脑血管造影、头颅CT及MRI检查:有助于发现继发性癫痫的病因,但不能作为癫痫的诊断依据(C错)。(2)强直-阵挛发作:又称大发作,是最常见的发作类型之一,以意识丧失和双侧强直后出现阵挛为临床特征。此期有三个分期,首先是强直期,病人突然意识丧失,跌倒在地,全身骨骼肌呈持续性收缩,此期一般持续30~60s,之后进入阵挛期,此期会出现全身肌肉节律性一张一弛地抽动,阵挛频率由快变慢,此期一般持续1分钟,发作后期抽搐停止,可自口鼻喷出泡沫或血沫,病人进入昏睡状态,生命征逐渐恢复正常,然后逐渐清醒,从题干中患者临床表现可知,他经历了从强直-阵挛发作的强直期和阵挛期(E对);失神发作:通常称小发作,多见于儿童,病人突然意识短暂中断,停止当时的活动,呼之不应,两眼瞪视不动,一般不会跌倒,手中持物可坠落,持续5~10秒后立即清醒,继续原先的活动,但对发作无记忆(A错);复杂部分性发作:又称精神运动性发作。主要特征是意识障碍,常出现精神症状及自动症(B错);肌阵挛发作:多为遗传性疾病,表现为突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩,一般无意识障碍(C错);部分继发全身性发作:先出现上述部分性发作,随之出现全身性发作(D错)。(3)抽搐发作时,切不可用力按压肢体,以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位(D错,为本题正确答案);癫痫持续状态的治疗原则为在给氧、防护的同时应迅速制止发作,首先给地西泮10~20mg静脉注射,注射速度不超过每分钟2mg,以免抑制呼吸(A对);癫痫发作时的护理:①发现发作先兆时,迅速将病人就地平放,避免摔伤;解松领扣和裤带,摘下眼镜、义齿,将手边的柔软物垫在病人头下,移去病人身边的危险物品,以免碰撞。②将病人的头部放低,偏向一侧,使唾液和呼吸道分泌物由口角流出,床边备吸引器,并及时吸除痰液,以保持呼吸道通畅。③用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间(臼齿就是磨牙),以防咬伤舌头及颊部,但不可强行硬塞;抽搐发作时,切不可用力按压肢体,以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位;禁用口表测量体温(BCE对);④严密观察生命征及神志、瞳孔变化,注意发作的类型。
实践能力