(来学网)患者,男,76岁。慢性支气管炎24年,主诉发热、咳嗽、咳黄色黏液痰5天,自觉咳嗽无力,痰液黏稠不易咳出。吸烟40年,20支/天,难以戒除。体检:精神萎靡,皮肤干燥,体温38.7℃,肺部听诊可闻及干、湿性啰音。
  1. 属于主观资料的是
    A.
    (来学网)皮肤干燥
    B.
    (来学网)痰液呈黄色
    C.
    (来学网)体温38.7℃
    D.
    (来学网)无力咳嗽
    E.
    (来学网)肺部干、湿性啰音
  2. 该患者的主要护理问题是
    A.
    (来学网)清理呼吸道无效与呼吸道炎症、痰液黏稠、咳嗽无力有关
    B.
    (来学网)体温异常呼吸道炎症导致
    C.
    (来学网)活动无耐力因呼吸道炎症,氧供应减少引起
    D.
    (来学网)知识缺乏
    E.
    (来学网)组织灌注量不足与发热、皮肤干燥有关
  3. 针对已确定的护理诊断,理想的预期目标是
    A.
    (来学网)患者3天内体温下降
    B.
    (来学网)患者3天内炎症控制,自行咳出痰液
    C.
    (来学网)指导患者叙述有关呼吸道疾病的预防保健知识
    D.
    (来学网)患病期间得到良好休息,体力得以恢复
    E.
    (来学网)遵医嘱静脉输液,增加患者组织灌注
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)主观资料是病人的主诉,包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述,也包括亲属的代诉,如头晕、麻木、乏力(无力咳嗽)、瘙痒、恶心、疼痛等(D对);客观资料是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料,如本题中的皮肤干燥、痰液呈黄色、体温38.7℃、肺部听诊可闻及干、湿性啰音等(ABCE错)。(2)主要的护理问题即首优问题,指会威胁生命,需要立即解决的问题。据题干可知该患者的症状主要为咳嗽、咳痰及发热,且痰液呈黄色黏性不易咳出、肺部听诊有干、湿性啰音,提示有呼吸道炎症,同时粘稠的痰液有阻塞呼吸道、引发呼吸困难的危险,甚至有窒息的可能,若不立即解决会直接威胁生命,故此时该患者的主要护理问题是“清理呼吸道无效与呼吸道炎症、痰液黏稠、咳嗽无力有关”(A对BCDE错)。(3)预期目标是指病人在接受护理后,期望其能够达到的健康状态,即最理想的护理效果。据题干可知该患者的主要护理问题是“清理呼吸道无效与呼吸道炎症、痰液黏稠、咳嗽无力有关”,故对此应以炎症得到控制、可自行咳出痰液为理想预期目标(B对ACDE错)。
实践能力