(来学网)患者,男,70岁。近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊,查体:T36.8℃,胸部听诊可闻及湿啰音,X线胸片示右侧肺有絮状阴影,既往慢支病史10余年。
  1. 护士对该患者进行护理时,下列措施不妥的是()
    A.
    (来学网)指导患者有效咳嗽
    B.
    (来学网)生理盐水雾化吸入温化气道
    C.
    (来学网)予以机械吸痰
    D.
    (来学网)督促患者每日饮水1500ml以上
    E.
    (来学网)咳嗽时给予胸部叩击
  2. 患者咳嗽时,护士应给予纠正的动作是()
    A.
    (来学网)患者取坐位,两腿上置一枕头顶住腹部
    B.
    (来学网)咳嗽前先做深吸气
    C.
    (来学网)连续咳嗽数次使痰咳到咽部附近,再用力咳出
    D.
    (来学网)患者为省力每次连续轻咳数次
    E.
    (来学网)排痰后用清水漱口
  3. 该患者目前最主要的护理诊断是()
    A.
    (来学网)气体交换受损
    B.
    (来学网)清理呼吸道无效
    C.
    (来学网)体温过高
    D.
    (来学网)营养失调
    E.
    (来学网)体液过多
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)机械吸痰:适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。该患者能咳出痰液但是痰液黏稠不易排出,所以可以先通过稀释痰液和指导有效咳嗽的方法帮助患者排痰,如无效再采取机械吸痰(C错,本题选C)。(2)患者取坐位,双脚着地,身体稍前倾,双手环抱一个枕头,有助于膈肌上升;进行数次深而缓慢的腹式呼吸,于深吸气末屏气。然后缩唇,缓慢地通过口腔尽可能地呼气;再深吸气后屏气3~5秒,从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽,而不是轻咳,张口咳出痰液,咳嗽时收缩腹肌,或用自己的手按压上腹部,帮助咳嗽(D错,本题选D)。(3)该患者因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊,胸部听诊可闻及湿啰音,可知目前患者最主要的护理诊断是清理呼吸道无效(B对)。题干并未标明患者出现呼吸困难,所以首要的护理诊断不是气体交换受损。体温36.8℃,不符合体温过高的护理诊断。题干并未提及营养失调和体液过多。