【仿真题】主治医师《重症医学》专业考试真题:七

2017年05月02日 来源:河南来学教育

一、A2型题 
1.患者男性,38岁,盛夏时在炼钢炉旁连续工作3天后感头痛、头昏,后出现嗜睡、面色潮红、脉搏快速、气促、皮肤干燥无汗,被工友急送医院,为明确诊断,最有价值的体检项目是 
A.体温+意识
B.呼吸+意识
C.脉搏+血压
D.尿量+皮肤色泽
E.心率+心律 

正确答案:A 解题思路:高热和神志障碍是重症中暑的主要特征。 
 
2.患者男性,35岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人送往医院急诊,当时卫生间有煤气味。查体:浅昏迷,口唇呈樱桃红色,肌张力高。抢救该患者最有效的措施是 
A.迅速将患者移到空气新鲜地方
B.用甘露醇防治脑水肿
C.使用冬眠疗法,减轻脑缺氧
D.迅速将患者送到高压氧舱治疗
E.迅速给予促进脑细胞功能恢复的药物 

正确答案:D 解题思路:高压氧是治疗一氧化碳中毒最有效方法,可促进COHb释放出CO,保护脑细胞。 
 
3.患者女性,31岁,因有机磷中毒入院,经阿托品治疗后神志清醒,腹痛缓解,肺部湿啰音消失,但仍有肌肉震颤,此时再进一步治疗是 
A.加大阿托品用量
B.使用镇静剂
C.重复使用复能剂
D.输血
E.透析 

正确答案:C 解题思路:阿托品能对抗M样症状,但对N样症状无效,而复能剂对N样症状可能有效,故此时应重复使用复能剂。 
 
4.24岁初孕妇,孕33周,头痛6天,经检查血压160/110mmHg,治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛,检查子宫板状硬,最可能的诊断是 
A.妊娠合并急性阑尾炎
B.胎盘早剥
C.前置胎盘
D.先兆子宫破裂
E.先兆早产 

正确答案:B 解题思路:胎盘早剥是重度子痫前期的主要并发症,须提高警惕。 
 
5.初孕妇,妊娠37周+2天,基础血压不高。近5天头痛、眼花,血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa),尿蛋白(++),尿雌激素/肌酐值为11,胎心148次/分,此时如何处理最恰当 
A.积极治疗至妊娠39周时终止妊娠
B.积极治疗24~48小时后终止妊娠
C.积极治疗,等待自然分娩
D.静脉滴注催产素引产
E.立即行剖宫产术 

正确答案:B 解题思路:考察子痫前期患者终止妊娠的指征:①子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者;②子痫前期患者孕周已超过34周;③子痫前期患者孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者;④子痫前期患者,孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 
(1-3题共用题干) 
患者男性,24岁,工人。半年前于工地施工中,不慎左脚被钉子刺伤,当时局部感染化脓,下肢红肿,约2周后逐渐恢复,此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围,收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀,疼痛加重,并有畏寒、发热。1天前开始咳嗽、咳痰,次晨咳痰带有少量血液,无胸痛。查体除发现左下肢水肿外,其他未见明显异常。 
1.患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是 
A.左股动脉血栓形成
B.左下肢静脉血栓形成
C.左下肢骨髓炎
D.左下肢蜂窝组织炎
E.左下肢脉管炎 
2.为明确上述诊断,需行哪种检查 
A.下肢动脉造影
B.下肢血管超声多普勒
C.肌电图
D.下肢CT检查
E.血培养 
3.当日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上,医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大,抢救无效,于2点50分死亡。可能的诊断是 
A.恶性心律失常
B.肺动脉栓塞
C.ARDS
D.脑出血
E.急性心肌梗死 

正确答案:1.B;2.B;3.B 解题思路:3.静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分支栓塞→猝死。猝死,肺主动脉主干及大分支栓塞→右心衰竭→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。 
 
(4-6题共用题干) 
患者车祸伤,来院时神志淡漠,贫血貌,四肢冷,双下肢皮肤花斑,呼吸23次/分,心率115次/分,血压70/60mmHg。 
4.首先的处理是 
A.输入5%的葡萄糖
B.床旁血流动力学监测
C.输血浆
D.头、胸、腹CT
E.代血浆 
5.经扩容处理后,血压回升至100/60mmHg,但仍少尿,行床旁血流动力学监测,示CVP12mmHg,PAWP15mmHg,C03.0L/(min·m)。需下列处理,但不正确的是 
A.加用多巴酚丁胺
B.快速输入代血浆
C.监测下行CRRT
D.病因治疗
E.心脏超声检查 
6.下列指标中哪项与进行性出血最有关 
A.CVP
B.PAWP
C.碱缺失
D.血乳酸
E.SVO 

正确答案:4.E;5.B;6.C 解题思路:2.已发生血容量足,但血压仍低时,要考虑心功能的问题,不能再输代血浆,以免发生肺水肿。 
 
(1-3题共用备选答案) 
A.血液滤过
B.血液透析
C.血浆置换
D.血液灌流
E.腹膜透析 
 答案 A B C D E 1.常用置换液为血浆的是 
 答案 A B C D E 2.常用置换液为人体白蛋白的是 
 答案 A B C D E 3.有利于清除中小分子溶质的血液净化方式是 

正确答案:1.C,2.C,3.A 解题思路:3.考生要熟悉常用血液净化治疗方式的置换液与工作原理。 
 
(4-6题共用备选答案) 
A.心律失常
B.急性肺水肿
C.低血压
D.体循环栓塞
E.肺动脉栓塞 
 答案 A B C D E 4.患者除颤后出现口齿不清,右侧肢体乏力,肌力2级 
 答案 A B C D E 5.患者除颤后出现呼吸费力,双肺满布湿性啰音,首先考虑为 
 答案 A B C D E 6.患者除颤后出现血压突然下降,氧饱和度下降,呼吸急促 

正确答案:4.D,5.B,6.E 解题思路:3.心脏电复律与电除颤的并发症包括:诱发各种心律失常,急性肺水肿,低血压,体循环栓塞,肺动脉栓塞,心肌酶谱升高,皮肤烧伤。1题患者除颤后出现口齿不清,右侧肢体乏力,肌力下降,首先考虑为除颤后脑梗死。2题患者除颤后出现呼吸费力,双肺满布湿性啰音,首先考虑为急性肺水肿。3题患者除颤后出现血压突然下降,氧饱和度下降,呼吸急促,表现为肺栓塞体征。 

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