一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．关于睾丸附睾结核的临床特点，下列不正确的是

　　A．睾丸结核多继发于附睾结核

　　B．附睾结核可由急性转为慢性

　　C．附睾睾丸结核可伴有鞘膜积液或积脓

　　D．单纯抗结核治疗对早期附睾结核有效

　　E．附睾结核手术前可以不进行抗结核治疗

 

　　正确答案:D解题思路：单纯抗结核治疗对附睾结核效果欠佳，多数患者需要手术治疗。

 

　　2．一侧肾脏轻度积水，对侧肾脏无功能，膀胱容量正常，临床诊断为肾结核。正确的处理方法是

　　A．积水侧肾脏造瘘

　　B．抗结核治疗

　　C．切除无功能肾，随访积水侧肾，根据积水情况决定是否行输尿管膀胱再植

　　D．切除无功能肾脏3～6个月后行积水侧肾脏造瘘

　　E．切除无功能肾脏3～6个月后行积水侧输尿管膀胱再植术

 

　　正确答案:C解题思路：一侧肾无功能，对侧功能良好，这是肾结核切肾的指征。因此，必须选择切除患肾的选项。该题中膀胱容量正常，无膀胱挛缩，是否行输尿管再植术，尚需待抗结核一定时间后在作出决定，故答案选C。

 

　　3．肾结核早期唯一重要的阳性发现是

　　A．大量血尿和脓尿

　　B．全身慢性消耗性症状

　　C．尿常规见脓细胞、红细胞和少量蛋白

　　D．肾区疼痛

　　E．IVU检查见破坏性病灶

 

　　正确答案:C

 

　　4．关于肾结核的手术治疗原则，下列不正确的是

　　A．手术前应正规抗结核治疗

　　B．有泌尿男性生殖系统以外的活动结核病灶存在，不手术

　　C．有附睾结核存在，不切除病肾

　　D．手术应尽量保留正常肾组织

　　E．手术后继续抗结核治疗

 

　　正确答案:C

 

　　5．膀胱镜检时，膀胱结核病灶多位于

　　A．膀胱侧壁

　　B．膀胱顶壁

　　C．膀胱三角

　　D．膀胱后壁

　　E．膀胱颈口

 

　　正确答案:C

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，28岁。右肾结核无功能伴左肾严重积水，膀胱挛缩。查：血肌酐768μmol／L，血红蛋白82g/L。治疗最好采取

　　A．肠道扩大膀胱术

　　B．左肾造瘘术

　　C．右肾切除术

　　D．右肾切除+左肾造瘘术

　　E．抗结核治疗的同时，左肾造瘘术

 

　　正确答案:E解题思路：这两题均考的是膀胱挛缩的处理。题2中患者肌酐升高，因此处理的首要问题应当是保护肾功能，同时抗结核治疗；而题3中患者为结核肾切除术后，抗结核治疗已经有明显效果，因此可以行膀胱扩大。

 

　　7．男性，28岁。右侧结核性无功能肾切除术后一年，左肾中度积水，膀胱容量45ml，排尿费力。尿常规检查：白细胞3～5个/HP，红细胞0～1个／HP，尿抗酸菌染色3次阴性。行尿道扩张失败，尿道仅能插入8号尿管。目前的治疗宜采取

　　A．左肾造瘘术

　　B．左输尿管腹壁造口

　　C．膀胱造瘘术

　　D．乙状结肠扩大膀胱术

　　E．膀胱成形术

 

　　正确答案:B解题思路：该题患者已出现膀胱挛缩合并尿道狭窄，因此单纯膀胱扩大已不能解决排尿问题，只能选择输尿管腹壁造口。

 

　　8．女性，24岁。尿频、尿急、终末血尿2年。尿常规检查：脓细胞（+++），红细胞(+)。尿细菌培养阴性，IVU检查：左肾未显影，左肾区可见斑片状高密度阴影，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水。诊断首先考虑

　　A．左肾结核

　　B．左肾结石并感染

　　C．慢性细菌性膀胱炎

　　D．慢性肾盂肾炎

　　E．左肾积脓

 

　　正确答案:A

 

　　9．女性，26岁。尿频、尿痛1周。尿常规检查：白细胞(+)，红细胞(+)。抗感染治疗后稍好转。静脉肾盂造影发现右肾区有一高密度影，其钙化区呈肾脏的轮廓，左肾盂肾盏显示正常。应考虑的诊断是

　　A．肾肿瘤钙化

　　B．右肾结石

　　C．胆囊结石

　　D．肾自截

　　E．肠道粪石

 

　　正确答案:D

 

　　10．女性，38岁。尿频尿急，尿痛半年余。抗感染治疗不见好转。IVU检查：右肾不显影，左肾功能良好。尿常规：白细胞满视野，红细胞10～20个／HP。右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。临床诊断右肾结核。根据患者情况，治疗宜采取

　　A．继续抗结核治疗

　　B．右肾切除

　　C．全身支持疗法+抗结核治疗

　　D．术前抗结核治疗+右肾切除

　　E．术前抗结核治疗+右肾切除+术后抗结核治疗

 

　　正确答案:E

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-14题共用题干）

　　男性，32岁。间歇性出现尿频，尿急，尿痛1年。一般抗感染治疗效果不明显。近2个月出现脓尿及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状加重，伴有恶心，发热，左侧腰部胀痛。

　　11．根据患者症状、体征，诊断首先要考虑

　　A．泌尿系统肿瘤

　　B．泌尿系统结核

　　C．慢性前列腺炎急性发作

　　D．尿路结石伴感染

　　E．慢性肾盂肾炎

　　12．首先要做的检查是

　　A．腹部X线平片

　　B．IVU检查

　　C．尿常规检查

　　D．尿细菌培养

　　E．尿沉渣查抗酸杆菌

　　13．必不可少的检查是

　　A．静脉肾盂造影检查

　　B．B超检查

　　C．血管造影检查

　　D．逆行肾盂造影

　　E．膀胱镜检查

　　14．诊断一经明确，治疗措施宜采取

　　A．抗结核治疗

　　B．病肾造口术

　　C．病肾切除术

　　D．病肾切除，健肾造口术

　　E．膀胱扩大术

 

　　正确答案:11．B；12．C；13．A；14．A

　（15-17题共用题干）

　　男性，27岁。反复尿频，尿急，尿痛伴终末肉眼血尿2年。更换抗生素治疗效果欠佳，且逐渐加重。尿常规检查：白细胞(++)，红细胞(+++)。现排尿超过30次／日。

　　15．诊断首先要考虑

　　A．慢性肾盂肾炎

　　B．慢性前列腺炎

　　C．膀胱结石

　　D．肾结核

　　E．慢性膀胱炎

　　16．为明确诊断，首先要做的检查是

　　A．膀胱镜检查

　　B．前列腺肛门指检

　　C．泌尿系统X线检查

　　D．静脉肾盂造影

　　E．逆行肾盂造影

　　17．还需要补充的检查是

　　A．肾功能检查

　　B．膀胱造影检查

　　C．泌尿系统CT检查

　　D．泌尿系统血管造影检查

　　E．前列腺液常规检查

 

　　正确答案:15．D；16．D；17．C

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（18-19题共用备选答案）

　　A．恶心、水肿、贫血、少尿

　　B．急迫性尿失禁

　　C．发热、盗汗、消瘦、食欲缺乏

　　D．肾自截

　　E．肾区疼痛和肿块

　　18．膀胱挛缩的晚期表现是

　　19．双肾结核，肾组织广泛破坏的表现是

 

　　正确答案:18.B,19.A

 

　　（20-22题共用备选答案）

　　A．肾结核

　　B．肾肿瘤

　　C．肾结石

　　D．肾盂肾炎

　　E．肾自截

　　20．无痛性肉眼血尿主要见于

　　21．终末血尿伴尿频、尿急、尿痛主要见于

　　22．肉眼血尿伴肾绞痛主要见于

 

　　正确答案:20.B,21.A,22.C

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（23-26题共用题干）

　　男性，32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作，并逐渐加重，常规抗感染治疗不奏效。近2个月反复出现尿液混浊及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状加重，伴有恶心、低热，左侧腰部胀痛。

　　23．根据患者情况，初步诊断首先考虑

　　A．泌尿系统肿瘤

　　B．泌尿系统结核

　　C．慢性前列腺炎急性发作

　　D．左侧上尿路结石伴感染

　　E．慢性肾盂肾炎

　　F．慢性间质性膀胱炎

　　24．目前需要进行的检查是

　　A．静脉肾盂造影

　　B．泌尿系统血管造影

　　C．尿常规

　　D．中段尿细菌培养+药敏

　　E．尿沉渣查抗酸杆菌

　　F．膀胱镜

　　25．根据临床诊断，首要的治疗措施是(提示：检查发现抗酸杆菌。右肾功能正常，无积水。左肾集合系统破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张。膀胱容量正常。)

　　A．抗结核治疗

　　B．全身支持治疗

　　C．纠正营养不良及低蛋白血症

　　D．对症治疗

　　E．中西医结合治疗

　　F．尽早采取手术治疗

　　26．下一步的治疗方案应采取(提示：经治疗2周后，患者全身情况好转，临床症状明显减轻。)

　　A．继续抗结核治疗

　　B．左肾全切除术

　　C．左肾、输尿管全切除术

　　D．左肾、输尿管全切除术，术后继续抗结核治疗

　　E．左肾造瘘术

　　F．左肾造瘘，输尿管扩张术

 

　　正确答案:23．B；24．ACDE；25．A；26．D解题思路：1.本题主要考虑特异性感染与非特异性感染临床鉴别问题，一般不难区分。

　　2.尿常规检查简单易行，可快速判定是否有尿路感染，如果有大量白细胞，而常规培养无细菌生长，首先应考虑到泌尿系结核。静脉肾盂造影检查，可了解患侧的肾功能、病变程度与范围。尿中查到抗酸杆菌，可确定泌尿系结核诊断，若未查到抗酸杆菌也不能完全排除结核的诊断。患者有严重的尿路刺激症状，不宜行膀胱镜检查。泌尿系统血管造影对诊断无明显价值。另外，肾结核常由肺结核引起，故还应行胸片检查了解肺部情况。

　　3.确诊肾结核，首要的治疗只能是抗结核治疗。

　　4.由于患者右肾功能正常，左肾破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张，应行左肾、输尿管全切除术。术前至少抗结核治疗2周以上，术后继续正规抗结核治疗4～6个月。