一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．目前对鹿角形结石的最适宜治疗方法是

　　A．体外冲击波碎石(ESWL)

　　B．经皮肾镜碎石术

　　C．经皮肾镜碎石术+ESWL

　　D．经肾盂切开取石术

　　E．患肾切除术

 

　　正确答案:C解题思路：肾盂鹿角状结石是最难治疗的泌尿系结石，目前随着新技术ESWL的出现，结合经皮肾镜碎石治疗已经取代了以往的经肾窦切开取石手术。具体方法是先行经皮肾镜碎石、取石治疗。对经皮肾镜不能粉碎和不能取出的结石再行体外震波碎石治疗。现在用于经皮肾镜碎石的器械有钬激光碎石、弹道碎石和超声波碎石。

 

　　2．泌尿系结石对泌尿系统造成的损害，不会发生的是

　　A．直接损害

　　B．泌尿系统梗阻

　　C．泌尿系统感染

　　D．泌尿系统上皮组织恶性变

　　E．诱发泌尿系统憩室

 

　　正确答案:E

 

　　3．膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3～5个/HP。最佳的治疗方法是

　　A．经尿道膀胱碎石

　　B．膀胱切开取石

　　C．经膀胱镜取石

　　D．体外冲击波碎石

　　E．中药排石

 

　　正确答案:A

 

　　4．伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射性疼痛者，最可能的是

　　A．输尿管上段结石

　　B．肾盏结石

　　C．肾盂结石

　　D．输尿管末段结石

　　E．输尿管中段结石

 

　　正确答案:D

 

　　5．上尿路结石的典型临床症状是

　　A．血尿+尿痛

　　B．腰痛+血尿

　　C．腰痛+脓尿

　　D．尿频+血尿

　　E．腰痛+尿痛

 

　　正确答案:B

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，42岁。右腰痛5年。B超检查：右肾中度积水。腹部X线平片：右侧输尿管中段结石1.2cm。静脉肾盂造影：左肾显示正常，右肾盏扩张，肾盂未显示。右肾穿刺造影：右肾中度积水，输尿管上段扩张2cm，结石下端输尿管有狭窄。目前，对该患者最好的治疗方法是

　　A．右肾盂造瘘

　　B．经输尿管镜取石

　　C．右输尿管切开取石，输尿管成形术

　　D．右肾切除术

　　E．体外冲击波碎石

 

　　正确答案:C

 

　　7．男性，36岁。腰痛2年。半个月前B超检查发现右肾结石3．0cm，右肾中度积水。5天前感冒后右腰痛加重，伴高热、尿频、尿痛。查体：体温38.5℃。右肾区叩痛明显。尿检红细胞满视野。肾图检查：右肾功能严重受损，左侧正常。B超检查：右肾中度积水，肾盂内透声不好，疑有感染，右肾穿刺抽出脓性液。此时的治疗措施应采取

　　A．右肾切除

　　B．右肾造瘘

　　C．右肾切开取石

　　D．继续消炎治疗

　　E．体外冲击波碎石

 

　　正确答案:A

 

　　8．女性，30岁。右肾结石行体外震波碎石3天后排出结石。两周复查右肾结石已排净，结石成分分析为磷酸盐结石。此后应采取的预防方法是

　　A．口服维生素B₆或氧化镁

　　B．口服别嘌呤醇

　　C．碱化尿液，服卡托普利

　　D．碱化尿液，少食动物内脏

　　E．控制感染，服氯化铵

 

　　正确答案:E

 

　　9．男性，45岁。右腰钝痛3年，未经诊治。2周前B超检查发现右肾区鹿角状结石，面积在400mm²，轻度积水。肾图检查：右肾功能轻度受损。IVU检查：左肾正常，双输尿管正常。目前最适宜的治疗方法是

　　A．经皮肾镜碎石

　　B．体外冲击波碎石

　　C．肾切除术

　　D．肾盂切开取石

　　E．肾实质切开取石

 

　　正确答案:B

 

　　10．男性，25岁。诊断左肾结核，右输尿管结石，直径0.8cm。静脉肾盂造影：左肾未显示，右肾轻度积水，结石下端输尿管显示正常，肾功能检查正常。目前，首先宜采取的治疗是

　　A．切除左肾

　　B．引流右肾积水

　　C．右输尿管切开取石

　　D．抗结核治疗，等待结石自然排出

　　E．抗结核治疗，输尿管结石体外冲击波碎石

 

　　正确答案:E

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-13题共用题干）

　　男性，45岁。左腰部胀痛、少尿伴恶心呕吐7天入院。既往有排石史。查体：左肾区压痛、叩痛明显。血清肌酐1050μmol/L，血钾5.9mmol／L，尿常规：高倍镜下红细胞充满视野，白细胞2～3/HP。B超检查：左肾为孤立肾，伴肾盂积水及左输尿管上段扩张。尿路X线平片：肠道积气重，左输尿管中段可疑结石。

　　11．根据患者情况，目前还需要补充的检查是

　　A．放射性核素肾图

　　B．输尿管镜检查

　　C．MRI

　　D．KUB+IVU

　　E．CT

　　12．检查发现左输尿管中段结石，大小0.8cm。目前治疗首先应采取

　　A．输尿管切开取石

　　B．经皮肾穿刺造瘘引流尿液

　　C．输尿管逆行插管引流尿液

　　D．血液透析

　　E．体外冲击波碎石

　　13．待患者情况好转后，下列治疗方法中不宜采取的是

　　A．输尿管切开取石

　　B．经皮肾穿刺造瘘引流尿液

　　C．输尿管逆行插管引流尿液

　　D．输尿管镜下碎石

　　E．体外冲击波碎石

 

　　正确答案:11．E；12．D；13．E解题思路：对于B超和KUB+IVU不能确诊的结石，不论是阳性还是阴性结石，均可选择CT检查明确诊断。孤立肾伴梗阻性肾衰竭，特别是合并高血钾、酸中毒的患者，应尽快行血液透析纠正电解质和酸碱代谢紊乱，再考虑其他治疗。患者已出现梗阻性肾衰竭，不宜使用体外冲击波碎石，而其他的几种治疗方法均可根据技术和设备情况选用。

　（14-16题共用题干）

　　男性，42岁。查体B超检查发现左肾结石1cm大小。平时无明显症状，偶有腰部酸胀隐痛不适感。既往体健，无排石史。

　　14．上尿路结石最常见的症状是

　　A．血尿+尿痛

　　B．腰痛+血尿

　　C．腰痛+脓尿

　　D．尿频+血尿

　　E．腰痛+尿痛

　　15．目前，首先要做的检查是

　　A．尿常规

　　B．膀胱镜检查

　　C．MRI

　　D．KUB+IVU

　　E．尿流率检查

　　16．根据患者情况，治疗可采取

　　A．肾盂切开取石

　　B．经皮肾镜取石

　　C．口服排石药物

　　D．体外冲击波碎石

　　E．溶石治疗

 

　　正确答案:14．B；15．A；16．D

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（17-21题共用备选答案）

　　A．氧化镁或维生素B₆

　　B．氯化铵

　　C．碳酸氢钠和别嘌呤醇

　　D．卡托普利

　　E．碱性枸橼酸盐

　　17．预防尿酸盐结石可服用

　　18．预防磷酸盐结石可服用

　　19．预防含钙结石可服用

　　20．预防草酸盐结石可服用

　　21．预防胱氨酸结石可服用

 

　　正确答案:17.C,18.B,19.E,20.A,21.D

 

　　（22-23题共用备选答案）

　　A．急性膀胱炎

　　B．急性肾盂肾炎

　　C．泌尿系结核

　　D．膀胱结石

　　E．膀胱肿瘤

　　22．顽固膀胱刺激症状伴终末血尿。首先考虑

　　23．时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位可继续排尿。首先考虑

 

　　正确答案:22.C,23.D

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（24-27题共用题干）

　　男性，32岁。反复左侧腰、腹部绞痛伴恶心、呕吐3天。疼痛可向下腹、左侧腹股沟区及左侧阴囊放射，尿色黄。查体：痛苦面容。左肾区明显叩击痛。血常规正常，尿常规：红细胞(+++)／HP，WB：2～3/HP。B超检查：左肾集合系统分离1.5cm，输尿管上段扩张，中段怀疑有"花生仁样"大小结石。

　　24．患者入院后，首先要做的检查是

　　A．MRI

　　B．CT

　　C．KUB+IVU

　　D．放射性核素肾图

　　E．左侧顺行性尿路造影

　　F．左侧上尿路逆行造影

　　25．如果此类结石在X线腹部平片不显影，其成分可能是

　　A．草酸钙结石

　　B．单纯尿酸结石

　　C．磷酸钙结石

　　D．黄嘌呤结石

　　E．磷酸镁铵结石

　　F．胱氨酸结石

　　26．针对患者的肾绞痛，治疗主要采取

　　A．应用解痉止痛药

　　B．经皮肾穿刺造瘘

　　C．输尿管镜碎石术

　　D．体外冲击波碎石

　　E．套石术

　　F．中药排石

　　27．为预防和减少结石复发，日常生活中要保持(提示：经检测结石成分为黄嘌呤结石。)

　　A．多卧床休息

　　B．大量饮水，每天保持尿量>2000ml

　　C．低嘌呤饮食

　　D．低蛋白饮食

　　E．碱化尿液

　　F．定期到医院复查

 

　　正确答案:24．C；25．BDF；26．A；27．BCEF解题思路：1.根据典型的临床症状、体征，结合实验室及B超检查结果，初步诊断为尿路结石。KUB+IVU检查既能显示结石的部位和大小，又能明确肾脏的形态与功能，故为首选的检查项目。

　　2.一般腹部X线平片不能显示的结石，要考虑到单纯尿酸结石、黄嘌呤结石和胱氨酸结石。

　　3.患者就诊时表现为肾绞痛，需解痉止痛对症治疗。疼痛缓解后再做其他相应处理。

　　4.大量饮水，每天保持尿量>2000ml，对所有结石都有预防作用，对于嘌呤类结石的预防措施主要是低嘌呤饮食和碱化尿液。另外，定期到医院复查是必要的。