大体形态

　　胃癌可发生在胃的任何部位，但以胃窦部最为多见。分为早期胃癌和进展期胃癌。

　　组织学分类

　　(1)腺癌，包括乳头状、管状、高分化管状、中分化管状、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。

　　(2)腺鳞癌。

　　(3)鳞癌。

　　(4)未分化癌。

　　(5)未分化类癌。

　　扩散转移

　　(1)直接浸润蔓延。

　　(2)淋巴转移，是胃癌的主要转移途径。

　　(3)血行转移，最常见的受累器官为肝脏，其次是肺。

　　(4)腹腔种植转移，癌组织浸出胃浆膜后，癌细胞可由浆膜脱落到腹腔，或癌转移的淋巴结破裂在整个腹腔里广泛播散，常伴大量血性腹水。

　　(5)卵巢转移，胃癌易发生卵巢转移，即所谓Krukenberg瘤。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断

　　晚期胃癌可根据胃部疼痛、上腹部肿块、进行性贫血、消瘦等典型症状予以诊断。

　　鉴别诊断

　　胃癌需与胃良性肿瘤、肉瘤、慢性胃炎等鉴别。在胃癌患者上腹部发现肿块时，应与胰腺肿块或横结肠肿块区别;胃癌肝转移时应与原发性肝癌鉴别;胃癌晚期出现腹水时，还必须与结核性腹膜炎及门静脉高压症的腹水区别;尤其要注意胃癌与胃溃疡相鉴别。

	胃 癌	胃溃疡
病史和症状	病程短，发展快，呈进行性，疼痛无规律性，持续性加重，抗酸剂常不能奏效，常有食欲减退，伴有呕吐	病程缓慢，有反复发作史，长期典型的溃疡疼痛，用抗酸剂能缓解，一般无食欲减退
体征	短期内出现消瘦，体重减轻，贫血，恶病质，可出现上腹部包块 ，晚期可出现左锁骨上淋巴结肿大或直肠前凹肿块	如无出血、幽门梗阻等并发症，全身情况改变不大，无腹部包块，无淋巴结肿大
化验检查	胃液分析胃酸减少或缺乏，并可能查到癌细胞，大便隐血常持续阳性	胃酸正常或偏高，查不到癌细胞，合并出血时为阳性，治疗后可转阴性
X线钡餐检查	肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断或消失  　　溃疡面大于2.5cm，龛影不规则，边缘不整齐；突出胃腔内肿块可呈充盈缺损	胃壁不僵硬，蠕动波可以通过，溃疡面小于2.5cm，为圆形或椭圆形龛影，边缘平滑，也无充盈缺损
纤维胃镜检查	溃疡不规则，边界不平整、锯齿状，有高耸的竖式梯形凹陷。溃疡底凹凸不平，组织极脆、易出血，出血来自边缘；周围黏膜多见广泛糜烂，颜色苍白或淡红。皱襞中断	溃疡呈圆形或椭圆形，规则，边界清楚光滑，基底平坦，有白或灰黄苔覆盖，如有出血多来自底部；周围黏膜水肿、充血，愈合者可显红晕，皱襞向溃疡集中

　　西医治疗

　　(1)手术是治疗胃癌的主要手段，胃癌根治术应遵循以下三点要求：①充分切除原发癌灶;②彻底廓清胃周围淋巴结;③完全消灭腹腔游离癌细胞和微小转移灶。

　　(2)化学治疗。

　　(3)放射治疗。

　　中医辨证论治

　　肝胃不和证

　　证候：多见于早、中期胃癌及胃癌术后患者。胃脘胀满疼痛。

　　治法：疏肝和胃，降逆止痛。

　　方药：逍遥散合旋覆代赭汤加减。

　　胃热伤阴证

　　证候：多见于早、中期胃癌及放疗的患者。胃脘灼痛，食后痛剧，胃中嘈杂，舌红绛，少苔。

　　治法：养阴清热，和胃止痛。

　　方药：竹叶石膏汤合玉女煎加减。

　　脾虚痰湿证

　　证候：多见于中、晚期胃癌合并贲门或幽门梗阻者。头晕身重，呕吐痰涎。

　　治法：健脾化湿，软坚散结。

　　方药：参苓白术散合二陈汤加减。

　　脾胃虚寒证

　　证候：见于中、晚期胃癌。胃脘隐痛，喜温喜按，大便溏薄。

　　治法：温中散寒，健脾和胃。

　　方药：附子理中汤加减。

　　瘀毒内阻证

　　证候：多见于进展期胃癌。胃脘刺痛，呕血腥秽，舌紫。

　　治法：活血祛瘀，解毒养阴。

　　方药：失笑散合膈下逐瘀汤加减。

　　气血双亏证

　　证候：晚期胃癌多见。心悸头晕，形瘦无华，身乏气短;自汗盗汗，纳呆食少，虚烦不眠，胃脘隐痛;舌淡有齿痕或有瘀斑，脉虚细无力。

　　治法：补气养血，健脾补肾。

　　方药：十全大补汤加减。