泌尿外科主治医师考试试题及答案十

某男性患者，24岁，因“运动时突发右上腹剧痛伴浓茶色尿半天”来诊。疼痛放射至右侧中下腹部，伴恶心、呕吐，尿液呈浓茶色。既往体健。查体：腹软，右下腹深压痛，右肾区扣痛。

1、 该病例最可能的诊断是

A、十二指肠溃疡穿孔

B、右输尿管结石

C、急性胆囊炎

D、急性阑尾炎

E、右肾盏结石

F、胃穿孔

G、肝破裂

H、急性肠扭转

正确答案：B

2、 此病的治疗原则有 ( 提示 肾B型超声：双肾增大，外形呈分叶状，有多数充满液体的薄壁囊肿，并且充满大小不等的结石。询问家族史发现其父亲为多发性肾囊肿。)

A、注意休息

B、不吃巧克力

C、不喝咖啡

D、避免服用非甾体消炎药

E、如结石不能自行排出则应考虑手术治疗

F、有动脉瘤家族史的ADPKD患者，应行MRI或血管造影检查

G、只要发现就应采用手术治疗，延缓疾病的发展

H、进入肾衰竭终末期，应按尿毒症的治疗原则处理

正确答案：ABCDEFH

3、 多囊肾最常见的并发症包括(提示 多囊肾是一种先天遗传性疾病，其中常染色体显性遗传型多囊肾是最常见的遗传疾病之一。)

A、尿路感染

B、肾结石

C、囊肿钙化

D、囊性肾癌 E、血尿

F、肾盂积水

G、红细胞增多症

H、静脉瘤栓

正确答案：ABCD

某男性患者，26岁，因“高热2 d”来诊。自幼尿失禁，曾行脊膜膨出修补术。尿味重。既往肾B型超声检查提示双肾积水。查体：T 39 ℃，P 130次/min，R 28次/min，BP 130/80 mmHg;左肾区扣痛阳性;腹软，无压痛，无肌紧张。

4、 为明确诊断应紧急检查的项目包括

A、血常规

B、尿常规

C、尿细菌培养

D、胸部X线片

E、心电图

F、腹部X线片

正确答案：ABCG

5、 应尽快做的处理包括(提示 尿常规：WBC满视野。血常规：WBC 15.6×109/L，N 0.90。) A、心电监护

B、物理降温

C、留置尿管引流

D、肾穿刺造瘘

E、静脉应用抗生素

F、退热药

G、行尿动力学检查

正确答案：BCEF

6、 患者感染控制后进一步检查应包括

A、心电图

B、胸部X线片

C、腹部X线片

D、静脉肾盂造影

E、膀胱尿道造影

F、残余尿

G、尿动力学检查

正确答案：DEFG

某男性患者，26岁，因“左腰部不适2周”来诊。肾B型超声(4个月前)：左肾错构瘤。

7、 为进一步明确诊断，首选检查是

A、腹部X线片

B、复查肾B型超声

C、腹部CT

D、静脉肾盂造影(IVP)

E、肾动脉造影

F、细胞学检查

G、肾MRI

H、PET-CT

正确答案：C

8、 肾错构瘤的治疗原则有

A、无症状、直径小于4 cm的肿瘤，建议观察

B、症状持续存在，直径小于4 cm的肿瘤，可行动脉栓塞治疗

C、直径大于4 cm且有症状的肿瘤，应尽可能采用保留肾单位手术或选择性动脉栓塞

D、将保留肾功能放在首位考虑

E、育龄妇女可考虑更积极的治疗方法

F、妊娠可使错构瘤减小

G、肿瘤出血或破裂，可考虑选择性动脉栓塞，解除患者危险

H、无症状或有轻微症状，肿瘤直径大于4 cm的患者每6个月复查1次

正确答案：ABCDEGH

9、 肾CT：肾细胞癌。此时的治疗方法是

A、肾切除术

B、开放性肾部分切除术

C、根治性肾切除术

D、开放性肾切除术+化疗

E、开放性肾肿瘤切除术+化疗

F、根治性肾癌切除术+免疫治疗

G、腹腔镜肾部分切除术

H、放疗+化疗

正确答案：F

某男性患者，35岁，因“阴茎持续勃起伴疼痛2 d”来诊。在无性刺激的状况下，患者阴茎持续勃起伴疼痛2 d。无外伤史。查体：阴茎颜色正常，勃起硬度4级，触痛明显。

10、 必不可少的处置措施包括

A、血常规

B、尿常规

C、凝血分析

D、海绵体血气分析

E、海绵体血管双功能多普勒超声检查

F、血生化检测

G、无须检查，立即行海绵体穿刺抽血

正确答案：ADE

11、 该患者的诊断和治疗措施有 ( 提示 血常规：WBC 6.9×10/L，PLT 3×10/L。尿常规：WBC 3～5/HP，RBC 3/HP。血气分析：pH 7.011，PCO 66 mmHg，PO 21 mmHg。多普勒超声：动脉收缩期最大血流速(PSV)左侧5 cm/s，右侧7 cm/s。)

A、正常阴茎勃起

B、高流量性阴茎异常勃起

C、低流量性阴茎异常勃起

D、混合性阴茎异常勃起

E、采取保守治疗

F、采用逐步递进的方法降低阴茎海绵体内压，恢复海绵体血流

正确答案：CF

12、 对该患者可能采取的干预措施包括

A、镇痛、镇静、抗感染

B、阴茎海绵体注射选择性肾上腺素α-受体激动药

C、阴茎海绵体注射选择性肾上腺素β-受体激动药

D、Winter术式

E、Ebbehфj术式

F、A1-Ghorab术式

G、Bassni术式

H、高选择性海绵体动脉栓塞

正确答案：ABDEF

某男性患者，41岁，因“无痛性肉眼血尿2个月”来诊。既往患视网膜血管瘤。有肾癌家族史。

13、 反复出现全程肉眼血尿的常见疾病是

A、前列腺癌

B、前列腺增生症

C、膀胱癌

D、输尿管癌

E、肾癌

F、肾盂癌

G、肾错构瘤

H、Wilms瘤

正确答案：E

14、 最可能的诊断为 ( 提示 查体：无异常。IVP：左肾上盏拉长，变窄，边缘不规则。)

A、VHL病

B、遗传性乳头状肾细胞癌

C、遗传性平滑肌瘤病肾癌

D、Birt-Hogg-Dube综合征

E、结节性硬化综合征

F、肾盂癌

G、肾错构瘤

H、Wilms瘤

正确答案：A

15、 仍诊断为VHL病的依据有 ( 提示 VHL基因测序未发现异常。)

A、具有明确家族史的单发视网膜血管瘤或中枢神经系统血管母细胞瘤

B、至少有2个视网膜血管瘤或中枢神经系统血管母细胞瘤

C、手术标本病理类型为透明细胞癌

D、患病年龄较早

E、肾肿瘤为双侧、多发

F、同时伴有嗜铬细胞瘤、肾癌，胰腺、附睾等部位病损

正确答案：ABFG

16、 此VHL病的治疗措施包括(提示 肿瘤单发，最大径为5 cm。)

A、观察、等待

B、以肾癌根治术为金标准

C、优先选择保留肾单位手术(NSS)

D、NSS术后必须严密观察

E、肿瘤复发需反复进行手术治疗

F、可尝试消融术治疗局部复发肿瘤

G、VHL病进展很快，对放疗敏感

H、以化疗为主

正确答案：CDEF

17、 目前可向其推荐的治疗措施有 ( 提示 患者及家属拒绝手术治疗。)

A、放疗

B、免疫治疗

C、分子靶向药物治疗

D、放疗+化疗

E、基因治疗

F、射频消融 G、化疗

H、密切观察，定期随访

正确答案：BCF

18、 关于VHL病保留肾单位手术，描述正确的有 ( 提示 经过慎重考虑患者接受手术治疗。)

A、早期控制血管，避免缺血性肾损伤

B、完整切除肿瘤并保证切缘阴性

C、精确缝合肾集合系统精细止血

D、利用肾周脂肪、筋膜、腹膜或氧化纤维素覆盖并关闭肾切除断端

E、尽可能多的保留肾组织

F、局部进展性肿瘤或者已有转移性疾病患者亦可手术

G、开放性手术不再是NSS的标准术式

H、术后局部肿瘤复发率与开放性手术治疗相同

正确答案：ABCDE

某男性患者，46岁，外伤后失血性休克，快速大量补液后仍无尿，并出现呼吸急促、烦躁。查体：T 38.5 ℃，P 130次/min，R 28次/min，BP 140/80 mmHg;双肺满布干、湿性啰音;腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音可;左肾区叩痛明显。实验室检查：SCr 260 μmol/L。

19、 可能的诊断有

A、急性肺水肿

B、消化道出血

C、急性肾衰竭

D、血气胸

E、感染性休克

F、肾挫裂伤

G、腹腔脏器破裂

H、肋骨骨折

正确答案：ACF

20、 急性肾小管坏死持续期的临床表现包括(提示 肝、胆、脾、泌尿系统B型超声：未见明显异常。胸部X线片：肺淤血征象。诊断：急性肾小管坏死，急性肺水肿。予以紧急血液透析后呼吸急促明显缓解。)

A、水潴留

B、高血压

C、代谢性酸中毒

D、高钾血症

E、低钠血症

F、心力衰竭

G、低磷血症

H、代谢性碱中毒

正确答案：ABCDEF

21、 急性肾小管坏死恢复期的特点包括(提示 透析1周后，尿量渐增加至600 ml/d，考虑进入急性肾小管坏死恢复期。)

A、仍有水、电解质紊乱

B、恢复期开始血肌酐仍可继续上升

C、可持续1个月以上

D、多尿期死亡率很低

E、可表现为体质虚弱、乏力

F、血尿素氮与肌酐比值大于15︰1

G、容易发生心力衰竭

H、容易发生严重感染

正确答案：ABCE

某男性患者，46岁，因“腰部不适3个月”来诊。既往体健。查体：无异常发现。肾B型超声：单个囊性空腔，3 cm×3 cm，囊壁欠光滑，隐约可见分隔。

22、 为明确诊断应紧急检查的项目包括

A、腹部X线片

B、复查肾B型超声

C、腹部CT

D、静脉肾盂造影(IVP)

E、肾动脉造影

F、细胞学检查

G、肾MRI

H、PET-CT

正确答案：C

23、 目前考虑可能的诊断有 ( 提示 肾CT：增强扫描后囊壁和分隔不均匀强化。)

A、假性囊腔

B、Wilms瘤囊性坏死

C、单纯囊肿并发出血和感染

D、多房囊性肾瘤

E、囊性肾癌

F、肾脓肿

G、获得性肾囊性改变

H、黄色肉芽肿性肾盂肾炎

正确答案：E

24、 关于此病预后，描述正确的有

A、一般预后良好

B、与肿瘤大小密切相关

C、与细胞核分级密切相关

D、与病理分期密切相关

E、易发生转移

F、比其他肾细胞癌病理类型预后差

G、与肿瘤大小关系不大

正确答案：ACDG

某男性患者，49岁，因“绝经后腹压增加及起立活动时频繁尿失禁2年”来诊。需要携带尿垫生活，且伴有尿频、尿急等症状，无排尿困难、尿不尽感、血尿等。无神经系统疾病病史，无盆腔手术史。

25、 考虑的诊断有

A、膀胱阴道瘘

B、输尿管阴道瘘

C、压力性尿失禁

D、完全性尿失禁

E、急迫性尿失禁

F、OAB

G、小膀胱

H、膀胱出口梗阻

正确答案：CF

26、 为明确诊断可建议的检查包括

A、妇科盆底检查

B、压力诱发试验

C、肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片

D、尿道探子检查

E、尿流率和残余尿

F、充盈性膀胱测压

G、膀胱尿道造影

H、棉签试验

正确答案：ABEFGH

27、 关于患者的治疗，描述正确的有 ( 提示 尿动力学：逼尿肌过度活动和尿动力学压力性尿失禁;残余尿为0 ml。) A、首选尿道中段吊带术

B、首选盆底肌训练

C、可先进行OAB的处理

D、抗胆碱药治疗逼尿肌过度活动

E、直接手术处理压力性尿失禁，术后OAB会自动消失

F、待OAB稳定后重新评估尿失禁情况

G、膀胱扩大手术

H、尿流改道

正确答案：BCDF