第四节　支气管哮喘(哮喘)病人的护理

　　是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞)和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病。

　　一、病因和发病机制

　　(一)病因：尚未完全清楚。与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

　　1.吸入物：尘螨、花粉

　　2.感染

　　3.食物

　　4.气候变化

　　5.药物：阿司匹林、普萘洛尔(心得安)

　　(二)发病机制-了解

　　1.免疫学机制

根据过敏原吸入后哮喘发生的时间分为：

　　1)速发型哮喘反应(IAR)：15～30分钟达到高峰，2小时后恢复。特点：早、轻。

　　2)迟发型哮喘反应(LAR)：6小时发病，持续时间长。特点：迟、重。

　　记忆：1个大细胞、1个抗体

　　2.呼吸道慢性炎症：是哮喘的本质。是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子相互作用，导致呼吸道反应性增高，平滑肌收缩。

　　3.呼吸道高反应性：表现为呼吸道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的另一个重要因素。

　　4.神经机制：哮喘与β肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。

　　二、临床表现

　　1.症状 反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。常在夜间及凌晨发作和加重。用支气管舒张药后或自行缓解。

　　咳嗽变异型哮喘可以咳嗽为唯一的症状。

　　2.体征 非发作期可无。发作时胸部呈过度充气状态。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度发作时哮鸣音可消失，称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。

　　掌握：哮鸣音、寂静胸

　　临床表现考点：注意记住标志物

　　1.疾病特点：发作性，间歇期正常

　　2.呼吸困难特点：吸气性还是呼气性

　　局限还是广泛

　　3.时间—夜间或凌晨，为什么?

　　4.年龄小、季节明显

　　5.寂静胸说明什么?

　　例：支气管哮喘典型的临床症状是

　　A.胸闷

　　B.胸痛

　　C.咯血

　　D.干咳

　　E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

　　『正确答案』E

　　例：发作性呼吸困难常见于

　　A.肺不张

　　B.支气管哮喘

　　C.支气管异物

　　D.急性喉炎

　　A.自发性气胸

　　『正确答案』B

　　例：关于支气管哮喘的临床表现特征，下列哪项不妥

　　A.典型发作属呼气性呼吸困难

　　B.为发作性疾病，可自行或用药后缓解

　　C.发作时伴哮鸣音

　　D.常在午间发作或加重

　　E.每次发作，可历时数小时至数天

　　『正确答案』D

　　3.哮喘急性发作期的严重程度分级

　　(1)轻度：行走、登楼时有气短，讲话连续成句，呼吸末闻及哮鸣音，脉率<100次/分。

　　(2)中度:稍事活动时有气短，说话常中断，喜坐位，两肺闻及响亮哮鸣音，脉率100～120次/分，PaO2降低但>60mmHg。

　　(3)重度：静息时有气短，说话呈单字，端坐呼吸，烦躁，大汗，呼吸>30次/分，两肺闻及广泛哮鸣音。脉率>120次/分，常有奇脉。PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg。

　　(4)危重：嗜睡、意识模糊。

　　4.并发症：自发性气胸、纵隔气肿、酸碱失衡、肺心病。

　　例：男25岁。因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制，今晨花园散步后突发呼吸困难、胸痛、胸闷，用氨茶碱甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时护士考虑可能发生了

　　A.支气管哮喘急性发作

　　B.自发性气胸

　　C.继发感染

　　D.心力衰竭

　　E.肺不张

　　『正确答案』B

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小编：六月