中西医结合内科学（副高）_115-中西医结合内科学_河南来学教育

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中西医结合内科学（副高）

4121. 患者确诊支气管肺癌1个月。现症见咳嗽无力，少痰，痰中带血，神疲乏力，时有心悸，汗出气短，口干，午后潮热，手足心热，纳呆脘胀，舌红苔薄，脉细数无力。

4122. 患者，男性，20岁。发热2周，体温38℃～39℃。查体：皮肤散在紫斑，颈部淋巴结及腋下可触及肿大，脾下界位于肋下3cm处。血常规：血红蛋白85g/L，白细胞10×10^9/L，血小板25×10^9/L。

4123. 孙某，男，68岁。其胸闷痛反复发作10余年，突然加重且持续不缓解将近1小时，伴有心悸、大汗出、四肢厥冷，面色唇甲青紫，舌质紫暗，脉沉微欲绝。血压90/60mmHg。心电图见V3～V5导联ST段抬高。CK-MB80U/mL，肌钙蛋白2.2mg/L。

4124. 患者，女性，40岁。诉发作性心悸1年，近2个月来发作次数频繁，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，舌质红舌苔黄腻，脉弦滑。今日患者突发心悸来院就诊。血压90/60mmHg。心电图：心率为160次/分，QRS波规则，逆行P波出现在QRS波之后。

4125. 患者，女，23岁。其月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑。血红蛋白78g/L，白细胞5.0×10^9/L，血小板计数48×10^9/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。

4126. 患者，男，46岁。既往有乙型肝炎病史10年。现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力。查体：营养不良，腹部结块，舌质暗红、有瘀斑，苔薄黄，脉弦。

4127. 张某，男，35岁，工人。痔疮便血2年。血红蛋白67g/L，红细胞平均体积68fL，平均红细胞血红蛋白量20pg，总铁结合力70μmol/L，血清铁6μmol/L，转铁蛋白饱和度9.5%，现症见面色苍白，唇甲色淡，头晕，疲乏，形寒肢冷，腰膝酸软，大便不成形，舌淡，脉沉细弱。

4128. 患者，男性，30岁。主诉：乏力3个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未触及，肝未触及，脾下界位于肋下5cm处。血常规：血红蛋白90g/L，白细胞170×10^9/L，血小板300×10^9/L；原粒细胞0.01，晚幼粒0.4，杆状核0.34，分叶核0.1，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶阴性。

4129. 8岁男孩，因呕吐伴手足搐搦2日住院。患者曾发生呕吐3次，入院时疲乏无力，尿少，口渴。测血浆钠130mmol/L。

4130. 患者，女性，20岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检身高161cm，体重55kg。血糖19.2mmol/L，尿酮体阳性。

4131. 患者，女性，56岁。其无明显诱因消瘦3个月余。1个月前，患者出现腹泻，每日3～4次，无明显腹痛，抗感染治疗无效。近1周，其极度乏力、懒言，不能站立，吞咽呛咳。体检：呈恶病质，体温37.8℃，表情淡漠，语音低微，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音（-）；心率124次/分，律齐；双手细微震颤（±）；全身肌萎缩明显，肌力2～3级。

4132. 王某，男，60岁。患者逐渐出现失语、记忆力衰退、计算力下降。现症见左侧肢体活动不利，左侧感觉障碍，表情呆滞，行动迟缓，口齿不清，腰膝酸软，食少纳呆，少气懒言，流涎，舌淡体胖苔白，脉沉弱。

4133. 患者，男性，19岁。恶心、呕吐2天，嗜睡、乏力。尿酮体（±），尿糖（++++），血糖29.5mmol/L，血钠140mmol/L，尿素氮14.2mmol/L，血浆渗透压315mmol/L。

4134. 患者，女性，26岁，孕2月。近1个月来，其出现心悸、恶热、多汗等症，焦躁易怒，疲乏无力，多食善饥，体重下降，两眼炯炯有神、瞬目减少。查示甲状腺Ⅱ度肿大，质软、无压痛，未闻及血管杂音，心率105次/分，肺、腹无异常。

4135. 中年女性，面部可见蝶形红斑，反复发热伴关节痛3月，泡沫尿、纳差、四肢无力1月，消瘦5kg，四肢近端肌力4级。血红蛋白69g/L。

4136. 患者，男，60岁。症见突然失语，记忆力衰退。患者表情淡漠、焦虑，伴右侧肢体活动不利，右侧感觉障碍，步态不稳。现症见智力下降，神情呆滞，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌体瘦小苔薄，脉沉细。

4137. 患者，女，78岁。其于10小时前自觉左手不能持物，伴左下肢不能行走，5小时前好转。现症见左侧肢体无力，气短声低，舌质暗淡有瘀点苔白，脉沉细无力。

4138. 患者，女性，58岁。10天前，其曾划破右下肢皮肤。3天来高热，伴皮肤瘀点。血压80/50mmHg。诊断为败血症、感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO2 45mmHg。X线示肺纹理增粗、模糊。

4139. 患者，女，31岁。症见长期低热，手足心热，面色潮红而有暗紫斑，口干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿衄，关节肿痛，烦躁不寐，间断有血尿，舌质红少苔，脉细数。化验尿蛋白（++），高倍视野颗粒管型5个；类风湿因子1：20；抗SSA抗体阳性；抗双链DNA抗体阳性。

4140. 患者，男性，77岁。其反复咳嗽咳痰伴喘息20余年。近6年来，患者活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。1周前其感冒后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达38℃。2天来，家人发现其精神委靡，急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能简单作答，呼吸频率25次/分，血压160/95mmHg，心率115次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干、湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH值7.29，PaCO2 80mmHg，PaO2 46mmHg。