内科学（正高）_063-普通内科学_河南来学教育

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题库：医学高级职称：内科学（已下架）内科学（副高）内科学（正高）

内科学（正高）

2421. 患者女性，40岁。因体“检超声发现甲状腺回声不均匀”来诊。患者自觉无任何不适。查T3、T4、TSH均正常。

2422. 患者女性，45岁。因“体检发现右侧颈部肿块1周”来诊。患者一周前单位体检时发现右侧颈部肿块，无发热、疼痛、乏力。既往史：无特殊。查体：右侧甲状腺可触及一大小约1.5cm×2.0cm的结节，质地偏硬，活动度尚可，无触痛，颈部淋巴结未触及。

2423. 患者女性，53岁。因“发现血压升高4年，四肢无力2个月”来诊。高血压病史4年，平素口服氯沙坦治疗，血压控制在140/80mmHg。既往史：无特殊。家族史：其父亲患有高血压。查体：心率90次/分，呼吸18次/分，血压160/100mmHg，心肺听诊无异常。腹部触诊未及压痛、反跳痛。双下肢轻度可凹性水肿。门诊查血钾3.0mmol/L。

2424. 患者男性，41岁。因“阵发性胸闷心悸3个月，加重半个月”来诊。发作性胸闷、心悸，发作时血压可达170/100mmHg伴面色潮红，持续20min可自行缓解。既往史：无高血压病史。查体：心率86次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率86次/分，律齐，未闻及杂音。肝、脾不大，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

2425. 患者男性，15岁。学生，因“颈部肿大10年”来诊。患者长期居住于山区，10年前发现甲状腺肿大，一直未予注意，无呼吸困难，无声音嘶哑，平时学习成绩良好。查体：双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质地软，无触痛，颈部淋巴结未触及。

2426. 患者男性，31岁。因“心悸、乏力、消瘦伴手抖6个月”就诊。

2427. 患者女性，32岁，因“怕冷、乏力、全身水肿9个月”就诊。查体：心率55次/分，甲状腺Ⅰ度肿大，下肢非凹陷性水肿。

2428. 某患者女性，30岁，既往无糖尿病史。妊娠期检测尿糖(+++)，空腹血糖7.8mmol／L，随机血糖16.7mmol／L。

2429. 某患者女性，72岁。既往有糖尿病史5年。因咳嗽、咳痰、发热5天，嗜睡2天，昏迷4小时入院。查体：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸26次／min，双肺可闻及湿啰音，心率123次／min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

2430. 某患者男性，45岁，既往有2型糖尿，平时口服格列齐特片治疗，最初血糖控制尚良好。2个月前开始出现夜尿增多。

2431. 患者男性，75岁。因“咽痛、咳嗽1周，发热2天，意识障碍2h”急诊入院。既往史：有糖尿病病史20年，平素服阿卡波糖治疗，血糖控制可。3个月前曾有脑梗死病史，经治疗仍遗留左侧偏瘫。查体：血压80/50mmHg，呼吸20次/分，心率70次/分，律齐，心音低钝，左下肺可闻及少许湿啰音，左侧肢体肌力1级，右侧5级。

2432. 患者男性，45岁。4年前垂体瘤放疗后出现性欲减退、阳痿、怕冷、思维逐渐迟钝，未诊治。5天前受凉后出现高热，恶心、呕吐，并出现昏迷。查体：体温40℃，脉率66次/分，血压80/40mmHg，浅昏迷状态。血糖2.2mmol/L，血钠125mmol/L。

2433. 患者女性，55岁。因“恶心、呕吐、乏力伴体重增加2周”来诊。无发热、咳嗽。既往史：高血压史10年，平素血压控制可。查体：心率86次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，两肺未及明显干、湿啰音。心尖冲动位于左锁骨中线第6肋间上，未闻及杂音。肝、脾不大，移动性浊音阴性。双下肢未见明显水肿。实验室检查：血钠118mmol/L，血钾3.6mmol/L，血渗透压249mOsm/L，尿渗透压720mOsm/L。

2434. 女性，28岁。烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol／L，尿糖(++++)，酮体(+++)。

2435. 男性，45岁。因口干、多饮、消瘦3个月，突发性昏迷2天急诊入院。检测血糖36.2mmol／L，血钠131mmol／L，血钾4.1mm01／L，尿素氮9.8mmol/L，CL2结合力18.5mmol／L，尿糖、尿酮强阳性。

2436. 某患者男性，28岁。既往有糖尿病史11年，平时应用胰岛素治疗。血糖未规律监测，有时出现低血糖症。3个月前出现眼睑及双下肢水肿，血糖16.7mmol／L，尿蛋白排泄率180μg/mm，白细胞0～3/HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。

2437. 男性，60岁。缓起左上肢放射性疼痛伴乏力4月，双下肢无力3个月。查体：左上肢肌力3级，右上肢肌力4级，双下肢肌力2级，小便困难，双侧肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，双膝反射亢进，双侧病理反射阳性，颈部以下感觉消失。腰穿压颈试验不通畅。

2438. 女性，55岁。50kg，2型糖尿病10年，头晕、乏力、食欲缺乏、呼吸困难1个月，加重1周，查体：BP150/95mmHg，R20次／分，睑结膜轻度苍白；双肺底可闻及湿啰音；双下肢凹陷性水肿。尿蛋白(+++)，红细胞3个/HP，血白蛋白30g/L，空腹血糖9mmol/L，糖化血红蛋白7.65%，血肌酐530μmol／L，诊断为糖尿病肾病Ⅴ期；慢性肾功能不全，肾衰竭期。

2439. 某患者女性，75岁。因尿频、尿急、发热3天，意识不清2小时急诊入院。有高血压病史10年，否认有糖尿病史。

2440. 某患者男性，65岁，因意识丧失、四肢抽搐20分钟急诊入院，来院时发作已停止。既往有高血压病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征病史。患者近期夜间应用无创呼吸机改善通气，1天前因机器损坏停用。查体：意识淡漠，精神不振，对答正确，口唇无紫绀，双肺未闻及啰音，腹型肥胖，双下肢轻度凹陷性水肿，双足动脉搏动未扪及，双巴氏征未引出。