患者男性，46岁，身高174cm，体重61kg，肾衰竭，行"肾移植手术"后2月。突发烦躁，呼吸急促，发热，再入院。检查发现：患者神志清醒，胸部X线片双肺斑片状阴影，SPO
90%，氧合指数(PaO/FiO)<200mmHg，诊断为："ARDS"。
90%，氧合指数(PaO/FiO)<200mmHg，诊断为："ARDS"。 - 对于此患者我们首先应该A.积极机械通气B.积极控制原发病因C.积极镇静D.积极降温E.积极复查肾功能
- 患者神志清醒，血流动力学稳定，血气检查示PaO60mmHgA.首先使用鼻导管氧疗，纠正低氧血症B.首先使用气管插管，纠正低氧血症C.使用肌松剂后机械通气D.大剂量镇静剂降低氧耗E.不使用肌松剂，机械通气
- 经上述处理，患者1.5h后神志不清、呼吸困难、血流动力学不稳定、气道分泌物多、呕吐，下一步的处理措施为A.机械通气改善呼吸困难，大潮气量通气B.机械通气改善呼吸困难，小潮气量通气C.改面罩吸氧，改善呼吸困难D.机械通气改善呼吸困难，不允许高碳酸血症E.大剂量肌松剂下，机械通气
- 患者氧合改善仍不佳，下一步的处置是A.加大吸入氧压，加大潮气量B.加大吸入氧压，加快呼吸次数C.加大利尿剂的使用剂量D.使用PEEP递增法使肺复张E.使用盐皮质激素
- 对于ARDS患者，在输液时选择A.输乳酸林格液B.输白蛋白和人工胶体C.输5%的葡萄糖液D.输入醋酸林格液E.加大7.5%高张盐水输入
正确答案：
(1)B
(2)A
(3)B
(4)D
(5)B
(2)A
(3)B
(4)D
(5)B
答案解析：
积极控制原发病因，否则患者病情会进一步加重。尽量自主呼吸，患者膈肌主动收缩提高肺重力依赖区通气血流比，改善氧合，尤免疫抑制者可避免呼吸机相关性肺炎。有创通气降低呼吸做功，改善呼吸困难，小潮气量限制平台压减轻呼吸机相关肺损伤。递增使用PEEP可使塌陷的肺泡复张，改善氧合，降低肺内分流。提高胶体渗透压，改善肺水肿。
