(来学网)患者,男性,65岁。进行性排尿困难伴夜间尿频3年。曾数次发生急性尿潴留。B超查前列腺增大约121ml,残余尿量80ml。入院后查体,体温36.2℃,血压135/85mmHg,心肺功能正常,Hb140g/L,凝血功能正常。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)膀胱肿瘤
    B.
    (来学网)双侧输尿管结石
    C.
    (来学网)膀胱结核
    D.
    (来学网)肾肿瘤
    E.
    (来学网)良性前列腺增生
  2. 该患者欲做经尿道电切手术,最佳的麻醉方式是
    A.
    (来学网)局部麻醉
    B.
    (来学网)全身麻醉
    C.
    (来学网)骶麻
    D.
    (来学网)腰硬联合麻醉
    E.
    (来学网)连续硬膜外复合全身麻醉
  3. 手术进行约两小时的时候,患者出现烦躁不安、恶心、呕吐,头痛。血压先升高之后下降,伴随心动过缓,血氧饱和度下降。该患者可能发生了
    A.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
    B.
    (来学网)水中毒,TUR综合征
    C.
    (来学网)失血性休克
    D.
    (来学网)ARDS
    E.
    (来学网)高血压危象
  4. 应进行的处理不包括
    A.
    (来学网)给予呋塞米利尿
    B.
    (来学网)静脉给予高渗性盐水,纠正低钠血症
    C.
    (来学网)输血,提高血色素
    D.
    (来学网)吸氧,纠正缺氧状态
    E.
    (来学网)暂停手术
  5. 为减少此现象出现,其预防措施应包括,其中可除外
    A.
    (来学网)常规进行动脉血压和中心静脉压监测
    B.
    (来学网)限制灌洗瓶高度不高于手术台1m(不高于患者60cm内)
    C.
    (来学网)灌洗液选用3%~5%的甘露醇
    D.
    (来学网)尽可能缩短手术时间
    E.
    (来学网)定期观察患者,定时测量血气及生化指标
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)B
(4)C
(5)A
答案解析:
TUR综合征是因为(TUR经尿道电切术中)冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷。治疗主要是针对低钠血症和低血压。原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。预防上应①降低冲洗液的吸收;②缩短手术时间;③出现意识障碍、呼吸异常等症状要立即终止手术;④合理应用冲洗液:甘露醇、葡萄糖液、复方液等;⑤定期观察患者。