(来学网) 患者男,46岁,已婚。气短、咳嗽,活动后加重8个月。患者于8个月前出现咳嗽、发热、呼吸困难,活动后加重,运动耐量逐渐下降。夜间平卧位咳嗽加重,半卧位及右侧卧位可减轻,但呼吸困难与体位关系不大,主要与活动有关。既往无冠心病、原发性高血压、高脂血症及糖尿病病史。1998年曾经发生右下肢疼痛,无水肿,经理疗后症状消失。查体:血压105/70 mmHg。口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界向左扩大,心率100次/min,P2亢进分裂。肝肋下3 cm,质中,无明显触痛,脾未触及。双下肢轻度水肿,左、右下肢周径不等,左>右1.5 cm。
  1. 患者入院后应常规进行的检查
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)超声心动图
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)胸部X线检查
    E.
    (来学网)动脉血气分析
    F.
    (来学网)D-二聚体
    G.
    (来学网)血生化
  2. 进一步明确诊断应检查(提示 心电图示:肺性P波,不完全右心室束支传导阻滞,电轴右偏,Ⅰ导联rS型,Ⅲ、aVF、V1~V4导联 T波倒置。胸部X线片:右心室增大,肺动脉段凸出,右下肺动脉明显增宽,中外肺野纹理变细、减少,透过度增加。D-二聚体 500~1 000 μg/ml,肌酐清除率20 ml/min,血气分析 PO2 63.4 mmHg,PCO2 29.2 mmHg。)
    A.
    (来学网)超声心动图
    B.
    (来学网)肺通气-灌注扫描
    C.
    (来学网)腹部超声
    D.
    (来学网)冠状动脉造影
    E.
    (来学网)双下肢静脉超声
    F.
    (来学网)肺动脉CT
  3. 此时应诊断(提示 超声心动图示右心房、右心室扩大(右心房内径7.00 cm,右心室内径4.87 cm),三尖瓣反流(中度),肺动脉高压(估测肺动脉压力103 mmHg),主肺动脉及右肺动脉明显增宽(分别为3.5 cm和2.3 cm)。胸部CT右肺动脉,右上、下肺动脉及亚段,左上肺动脉栓塞,肺动脉高压。双下肢静脉超声示双股浅、深静脉反流,未见血栓影。腹部超声示肝实质弥漫病变,肝体积增大(肝淤血)。肺通气-灌注扫描显示肺灌注-通气显像不匹配,提示肺多发栓塞。)
    A.
    (来学网)肺栓塞
    B.
    (来学网)慢性血栓栓塞性肺动脉高压
    C.
    (来学网)肺源性心脏病,右心衰竭失代偿
    D.
    (来学网)风湿性心脏病
    E.
    (来学网)肝硬化
    F.
    (来学网)急性支气管炎
  4. 目前应如何治疗
    A.
    (来学网)卧床休息
    B.
    (来学网)吸氧
    C.
    (来学网)口服利尿剂
    D.
    (来学网)华法林
    E.
    (来学网)低分子肝素
    F.
    (来学网)普通肝素
    G.
    (来学网)尿激酶
    H.
    (来学网)链激酶
    I.
    (来学网)肺动脉血栓摘除术
正确答案:
(1)ABCDEFG
(2)ABCEF
(3)ABC
(4)ABCDEF