患者男，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗。排便2～3次/d，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。-063-普通内科学

　患者男，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗。排便2～3次/d，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。

为明确患者黄疸的原因，最合理的检查是(提示　实验室检查：T-Bil 150 μmol/L，D-Bil 95 μmol/L，AKP 456 U/L，GGT 500 U/L；BUS提示：胆总管上段及肝内胆管轻度扩张，胆囊稍大，胆囊壁0.4 cm。)
A.
(来学网)肝胆CT
B.
(来学网)MRCP或ERCP
C.
(来学网)发热时血培养
D.
(来学网)十二指肠引流及培养
E.
(来学网)抗HEV检查
F.
(来学网)血CA19-9
该患者本次发病最可能的诊断是(提示　MRCP提示CBD上段，左、右肝管及部分肝内胆管有多处狭窄及扩张。)
A.
(来学网)慢性胆囊炎急性发作
B.
(来学网)溃疡性结肠炎活动期并药物性肝损害
C.
(来学网)PBC合并急性胆囊炎
D.
(来学网)PSC合并化脓性胆管炎
E.
(来学网)胆管癌
F.
(来学网)胆结石合并化脓性胆管炎
该患者全面的诊断应该是(提示　结肠镜提示：左半结肠及横结肠黏膜片状灰白萎缩，结肠袋变浅或消失，散在形状各异的息肉形成。)
A.
(来学网)PSC
B.
(来学网)PBC
C.
(来学网)慢性胆囊炎
D.
(来学网)化脓性胆管炎
E.
(来学网)胆管癌
F.
(来学网)UC活动期
G.
(来学网)UC缓解期
H.
(来学网)急性胆囊炎
I.
(来学网)药物性肝损害
目前合理的主要治疗方案是(提示　体温39.5 ℃，伴寒战、黄疸，同时伴有腹泻（3～5次/d），粪常规（－），WBC 16×10／L。)
A.
(来学网)静脉用甲基泼尼松龙
B.
(来学网)胆肠吻合术
C.
(来学网)口服熊去氧胆酸
D.
(来学网)胆囊切除术
E.
(来学网)内镜下胆道扩张＋引流术
F.
(来学网)静脉用广谱抗生素

正确答案：

(1)B
(2)D
(3)ACDG
(4)EF

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