患者女，46岁，与朋友聚餐后次日水样腹泻（6～8次/d），伴下腹痉挛性疼痛，2 d后症状加重，并出现发热(38.9 ℃)，在当地县医院进行实验室检查，血常规：WBC 12×10／L，粪常规：WBC及RBC满视野，诊断为“急性细菌性痢疾”，即静脉给予左氧氟沙星及甲硝唑治疗。5 d后出现黏液血便（8～12次/d），伴腹胀，仍然发热，体温最高达39.5 ℃。-063-普通内科学

　患者女，46岁，与朋友聚餐后次日水样腹泻（6～8次/d），伴下腹痉挛性疼痛，2 d后症状加重，并出现发热(38.9 ℃)，在当地县医院进行实验室检查，血常规：WBC 12×10

／L，粪常规：WBC及RBC满视野，诊断为“急性细菌性痢疾”，即静脉给予左氧氟沙星及甲硝唑治疗。5 d后出现黏液血便（8～12次/d），伴腹胀，仍然发热，体温最高达39.5 ℃。

下一步该患者最合理的处理是(提示　血压：120/60 mmHg，心率：90次/min；肠鸣音：8～10次/min；WBC 14×10／L，Hb 100 g/L；粪常规：WBC及RBC满视野。)
A.
(来学网)粪细菌培养
B.
(来学网)血培养
C.
(来学网)腹部X线平片
D.
(来学网)腹部CT
E.
(来学网)结肠镜
F.
(来学网)输血并更换抗生素
G.
(来学网)粪找阿米巴滋养体
该患者最可能的诊断是(提示　第1次粪培养为非致病菌，第1次血培养阴性；腹部X线平片：升结肠及横结肠少量积气；结肠镜检查结果：进境约50 cm，直肠、乙状结肠及部分降结肠弥漫性水肿、充血，广泛黏膜糜烂、溃疡及出血，部分溃疡融合并覆黏液脓性渗出物。直肠黏膜病理：结肠隐窝变短分叉，隐窝脓肿形成，基底部大量浆细胞浸润、淋巴组织增生。)
A.
(来学网)急性爆发性细菌性痢疾
B.
(来学网)急性阿米巴痢疾
C.
(来学网)急性缺血性肠炎
D.
(来学网)急性出血坏死性肠炎
E.
(来学网)急性爆发性溃疡性结肠炎
F.
(来学网)急性耶尔森肠炎
G.
(来学网)急性大肠杆菌O157∶H7感染
合理的处理措施是(提示　抗生素治疗第6天，患者血性腹泻次数未减少，仍然发热；WBC 16×10／L，Hb 90 g/L，K 3.5 μmol/L，Na 134 μmol/L。)
A.
(来学网)静脉补钾
B.
(来学网)静脉用甲基泼尼松龙（60 mg/d）
C.
(来学网)静脉用MTX
D.
(来学网)静脉用英夫利昔单抗
E.
(来学网)大剂量地塞米松灌肠
F.
(来学网)静脉用万古霉素
应采取的措施包括(提示　上述治疗后第3天，患者血便次数减少，但腹胀明显加重并高热；血压90/60 mmHg，脉搏120次/min，肠鸣音2～3次/min；腹部X线平片提示：横结肠积气明显，宽约8 cm；腹部CT提示：全结肠明显水肿、增厚，少量腹腔积液。)
A.
(来学网)大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法
B.
(来学网)加用静脉用环孢素A
C.
(来学网)胃肠减压
D.
(来学网)外科手术
E.
(来学网)肛管排气
F.
(来学网)5-ASA灌肠

正确答案：

(1)E
(2)E
(3)AB
(4)D

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