(来学网)患者男性,56岁。因纳差、乏力、消瘦2个月,右上腹痛15天。无寒战、发热、呕吐、无咳嗽、咯血。既往乙肝6年。查体:T36.5℃,P88次/分,R:20次/分,BP130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。心、肺无异常发现。右上腹部隆起胀满,腹壁浅静脉轻度曲张。右上腹部紧张,肝于右锁骨中线肋下4cm,质地坚硬,表面欠光整,脾未触及。肝浊音界上界于右锁骨中线第4肋间,肝区叩痛明显,腹部无移动性浊音。
  1. 为明确诊断,应做的检查包括:
    A.
    (来学网)尿常规
    B.
    (来学网)上消化道造影
    C.
    (来学网)腹部平片
    D.
    (来学网)血、尿淀粉酶
    E.
    (来学网)肝功能
    F.
    (来学网)AFP
    G.
    (来学网)胃镜
    H.
    (来学网)腹部B超
    I.
    (来学网)血常规
  2. 患者入院后第3天,于餐后约1小时突发呕吐大量咖啡色液体及暗红色血块,感头晕、乏力不适。应紧急做的处理有
    A.
    (来学网)静滴PPI
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)输液
    D.
    (来学网)吸氧
    E.
    (来学网)输血
    F.
    (来学网)三腔二囊管备用
    G.
    (来学网)肌注吗啡
    H.
    (来学网)禁食
    I.
    (来学网)肌注阿托品
  3. 患者Hb60g/L,WBC:2.6×10/L,N65%,L35%,Plt60×10/L。TP45.2g/L,ALB25.1g/L,TBIL24.1μmol/L。HBsAg(+),HBcAb(+),HBcAB-IgM(+)。AFP500μg/L。B超:右肝大,其内可见一约95mm×110mm大小低回声占位性病变,距肝表面约9mm。左肝缩小,肝实质回声呈不均匀增强,表面不光滑,呈锯齿状改变,门静脉内径14mm,脾静脉扭曲,内径10mm,胆囊内可见多个高回声团块影,可随体位移动,腹腔内可见液性暗区约35mm。诊断考虑为
    A.
    (来学网)急性胰腺炎
    B.
    (来学网)上消化道出血
    C.
    (来学网)慢性乙型肝炎
    D.
    (来学网)肝脓肿
    E.
    (来学网)慢性胰腺炎
    F.
    (来学网)脾功能亢进
    G.
    (来学网)原发性肝癌
    H.
    (来学网)肝炎后肝硬化(失代偿期)
  4. 经积极止血处理,患者未再呕血,入院后1周大便转黄。入院第8天,起床后突然出现右上腹持续撕裂样疼痛,约2小时后出现全腹部疼痛。查体:腹肌紧张,全腹压痛,移动性浊音。应优先做的检查为
    A.
    (来学网)ERCP
    B.
    (来学网)腹部平片
    C.
    (来学网)腹腔穿刺
    D.
    (来学网)上消化道造影
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)腹部CT
    G.
    (来学网)肾功能
  5. 腹腔抽出血性液体,立位腹部平片未发现膈下气体。Hb56g/L,WBC:3.6×10/L,N85%,L15%,Plt:56×10/L。目前应主要考虑合并的疾病为
    A.
    (来学网)胃肠道穿孔
    B.
    (来学网)急性坏死性小肠炎
    C.
    (来学网)急性坏死性胰腺炎
    D.
    (来学网)原发性腹膜炎
    E.
    (来学网)原发性肝癌破裂
    F.
    (来学网)急性胆囊炎
  6. 腹腔抽出血性液体,立位腹部平片未发现膈下气体。Hb56g/L,WBC:3.6×10/L,N85%,L15%,Plt:56×10/L。应如何做进一步处理
    A.
    (来学网)急诊外科手术
    B.
    (来学网)生长抑素
    C.
    (来学网)止血芳酸、止血敏
    D.
    (来学网)抗生素
    E.
    (来学网)内科保守治疗
    F.
    (来学网)输血
    G.
    (来学网)全胃肠道外营养
正确答案:
(1)ADEFGHI
(2)ACDEFH
(3)BFGH
(4)BCE
(5)E
(6)ABCDFG