患者女性，58岁。因发热腰痛3天就诊，曾出现1次血尿，量少，偶感尿频尿痛。查体：T39.5℃，生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢轻度凹陷性水肿。-063-普通内科学_河南来学教育

患者女性，58岁。因发热腰痛3天就诊，曾出现1次血尿，量少，偶感尿频尿痛。查体：T39.5℃，生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢轻度凹陷性水肿。

首先考虑的诊断包括
A.
(来学网)右肾肿瘤破裂
B.
(来学网)急性肾炎
C.
(来学网)急性肾盂肾炎
D.
(来学网)膀胱癌
E.
(来学网)肾结核
F.
(来学网)尿路结石合并泌尿系感染
G.
(来学网)肾病综合征
H.
(来学网)急性膀胱炎
诊断性辅助检查应首选
A.
(来学网)双肾、输尿管超声
B.
(来学网)膀胱镜检查
C.
(来学网)血常规
D.
(来学网)血和中段尿细菌培养
E.
(来学网)静脉肾盂造影
F.
(来学网)尿常规
G.
(来学网)腹部X线平片
血常规：白细胞14×10／，尿常规示白细胞++/HP，红细胞+/HP。尿细菌培养示大肠埃希菌，ESBL(+)，音霉素类、头孢曲松、头孢他啶、氧氟沙星耐药，丁胺卡那霉素敏感。X线平片显示输尿管中段有一显影结石。下一步治疗包括
A.
(来学网)手术取石
B.
(来学网)静脉应用氨基糖苷类抗生素治疗
C.
(来学网)静脉应用头孢哌酮+舒巴坦或加酶抑制剂的半合成广谱青霉素等治疗
D.
(来学网)口服复方新诺明
E.
(来学网)应用碳酸氢钠碱化尿液
F.
(来学网)体外超声波碎石
G.
(来学网)静脉用药症状好转且菌尿消失，改用口服抗生素至少2周
H.
(来学网)患者属于非复杂性尿路感染应注意预防复发

正确答案：

(1)CF
(2)ACDFG
(3)BEFH

答案解析：

1.此患者症状首先考虑泌尿系（上尿路）感染及结石。
2.明确感染及结石诊断。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影。
3.根据细菌培养结果选择抗生素，输尿管中段显影结石可体外超声波碎石，暂勿需手术，余E、H为常规处理。

上一题下一题

普通内科