(来学网)女性,26岁,停经43天,人工流产术后3天,突然右下腹痛来诊
  1. 采集病史时应特别注意询问的是
    A.
    (来学网)阴道流血的情况
    B.
    (来学网)下腹痛的性质
    C.
    (来学网)有无晕厥
    D.
    (来学网)术中刮出物有无绒毛
    E.
    (来学网)用药情况
  2. 查体的重点是
    A.
    (来学网)宫颈举摆痛
    B.
    (来学网)宫口闭合情况
    C.
    (来学网)子宫大小
    D.
    (来学网)后穹隆触痛
    E.
    (来学网)附件有无包块
  3. 确诊最有价值的辅助检查是
    A.
    (来学网)妊娠试验
    B.
    (来学网)B超检查
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)尿常规
    E.
    (来学网)宫腔镜检查
  4. 如果患者化验检查尿HCG>25U/L,血WBC28×10/L,中性粒细胞85%,可能的诊断是
    A.
    (来学网)子宫穿孔
    B.
    (来学网)吸宫不全
    C.
    (来学网)阑尾炎
    D.
    (来学网)盆腔炎
    E.
    (来学网)异位妊娠
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)B
(4)D
答案解析:
停经43天,突然右下腹痛,虽然人工流产术后3天,应考虑异位妊娠的可能。故采集病史时特别注意询问人工流产刮出物有无绒毛,如有为宫内妊娠,可暂不考虑宫外孕,如刮出物无绒毛,则必须考虑有宫外孕可能。而阴道流血的情况、下腹痛的性质、有无晕厥及用药情况,都没有刮出物有无绒毛更有意义,因上述症状对诊断异位妊娠无特异性。人工流产术后检查有宫颈举摆痛,可考虑盆腔内有内出血,对诊断异位妊娠有意义;而宫口是否闭合、子宫大小对诊断无意义,而后穹隆触痛和附件包块人工流产术后炎症时也可出现。B超可检查宫内有无妊娠物,盆腔有无积液。附件有无包块及性质,对诊断异位妊娠有意义,而人工流产术后妊娠试验阳性为正常情况,对诊断异位妊娠无意义,人工流产术后不可于短期内行宫腔镜检查,血、尿常规检查对诊断异位妊娠无特异性。人工流产术后3天尿HCG>25U/L为正常情况,但血WBC高、且中性粒细胞高,应考虑为人工流产术后盆腔炎,阑尾炎时WBC和中性粒细胞高,但因有人工流产史,无转移性右下腹痛,故首先应考虑盆腔炎。