男性，50岁，云南农民，既往曾有多次疟疾发作，1周前又出现发冷、寒战、高热，服药后有好转，1天来又出现寒战、腰痛、酱油色尿及少尿来诊。T39.8℃，P140/分，神志清，精神萎靡，皮肤黏膜苍白、黄疸及浮肿，脾肋下4cm。化验：HB70g/L，WBC0.5×10^9/L，尿胆红素（-），尿胆元（+），血尿素及肌酐均升高。-312-传染病学（中级）

男性，50岁，云南农民，既往曾有多次疟疾发作，1周前又出现发冷、寒战、高热，服药后有好转，1天来又出现寒战、腰痛、酱油色尿及少尿来诊。T39.8℃，P140/分，神志清，精神萎靡，皮肤黏膜苍白、黄疸及浮肿，脾肋下4cm。化验：HB70g/L，WBC0.5×10^9/L，尿胆红素（-），尿胆元（+），血尿素及肌酐均升高。

其发作和下列哪项无关
A.
(来学网)疟原虫本身
B.
(来学网)疟原虫毒素
C.
(来学网)抗疟药应用
D.
(来学网)G-6-PD缺乏
E.
(来学网)病人年龄
本病人的诊断应考虑
A.
(来学网)贫血
B.
(来学网)急性肾功能衰竭
C.
(来学网)溶血性黄疸
D.
(来学网)疟疾后黑尿热
E.
(来学网)急性黄疸型肝炎

正确答案：

(1)E
(2)D

答案解析：

(1)大量红细胞在血管内溶解破坏，加之疟原虫本身及释放的毒素连续的直接微血管病变，可引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状。严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功能衰竭。称溶血尿毒综合征，亦称黑尿热，此类情况又常为抗疟药物所诱发。(2)溶血性尿毒综合症：溶血性贫血、肾功能衰竭、并有纤维蛋白降解产物增加、血小板减少和红细胞碎裂。

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