患者男性，28岁。刺激性咳嗽1个月，咳少量白痰，头痛10天，伴恶心、呕吐，自服止痛药，效果欠佳，夜间睡眠受干扰。胸部X线平片显示：右肺门块状阴影；颅脑CT示：颅内占位性病变；浅表淋巴结未触及增大；血钠120mmol/L，血钾3.8mmol/L；血肿瘤系列检测，神经元特异性烯醇化酶108ng/ml；电子支气管镜检查病理活检示：小细胞肺癌。查体：体温37.8℃，心率72次/分，呼吸12次/分，血压138/76mmHg(1mmHg=0.133kPa)。-047-护理学

患者男性，28岁。刺激性咳嗽1个月，咳少量白痰，头痛10天，伴恶心、呕吐，自服止痛药，效果欠佳，夜间睡眠受干扰。胸部X线平片显示：右肺门块状阴影；颅脑CT示：颅内占位性病变；浅表淋巴结未触及增大；血钠120mmol/L，血钾3.8mmol/L；血肿瘤系列检测，神经元特异性烯醇化酶108ng/ml；电子支气管镜检查病理活检示：小细胞肺癌。查体：体温37.8℃，心率72次/分，呼吸12次/分，血压138/76mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

关于小细胞肺癌，下列叙述正确的是( )
A.
(来学网)易较早发生远处转移
B.
(来学网)不易发生远处转移
C.
(来学网)癌细胞生长快
D.
(来学网)对放疗、化疗敏感
E.
(来学网)对放疗、化疗不敏感
F.
(来学网)首选手术切除肿瘤治疗
目前，该患者存在的护理问题有( )
A.
(来学网)疼痛
B.
(来学网)睡眠紊乱
C.
(来学网)恐惧
D.
(来学网)语言障碍
E.
(来学网)皮肤受损
F.
(来学网)营养失调
提示：医生开具医嘱，给予患者应用足叶乙苷及顺铂药物化疗。由于化疗药物对血管有较强的刺激性，为保证后期治疗的顺利进行，化疗前，专业护士为患者实施"经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管术"。关于留置PICC导管，下列叙述正确的是( )
A.
(来学网)置管24小时内更换贴膜
B.
(来学网)定期检查导管位置
C.
(来学网)置管成功后需行X线检查，以确定导管置入位置
D.
(来学网)选用5ML注射器进行脉冲式封管
E.
(来学网)每周对PICC导管进行维护并记录
F.
(来学网)PICC导管留置时间小于3个月
关于顺铂药物化疗的主要不良反应，下列叙述正确的是( )
A.
(来学网)骨髓抑制
B.
(来学网)肾毒性
C.
(来学网)神经毒性
D.
(来学网)过敏反应
E.
(来学网)注射部位疼痛
F.
(来学网)恶心、呕吐等消化道反应
该患者存在头痛，护士应用数字评分法(NRS)，评估其疼痛分级为( )
A.
(来学网)0级
B.
(来学网)Ⅰ级
C.
(来学网)Ⅱ级
D.
(来学网)Ⅲ级
E.
(来学网)Ⅳ级
F.
(来学网)Ⅴ级
针对该患者头痛的原因，首选的治疗措施是( )
A.
(来学网)口服解热镇痛药
B.
(来学网)静脉滴注20%甘露醇
C.
(来学网)吗啡
D.
(来学网)可待因
E.
(来学网)曲马朵
F.
(来学网)羟考酮

正确答案：

(1)ACD
(2)ABCF
(3)ABCE
(4)ABCDEF
(5)C
(6)B

答案解析：

(1)小细胞肺癌的特点是癌细胞生长快；易于侵犯血管，转移到肺门及纵隔淋巴结；较早发生远处转移，初诊时，约60%～80%的患者已有脑、肝、骨等处的全身转移。此时不宜采取手术治疗，但小细胞肺癌对放疗、化疗较敏感。故此题A、C、D选项正确。(2)疼痛与肿瘤压迫或转移有关；睡眠紊乱与疾病所致的疼痛有关；恐惧与癌性疼痛、肿瘤转移、治疗无望有关；营养失调与化疗药物所致的胃肠道反应及脑转移所致的恶心呕吐有关；患者为青年男性，不存在语言障碍及皮肤受损的问题。故此题A、B、C、F选项正确。(5)按照NRS评分法，将疼痛分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。0级：无疼痛；Ⅰ级：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈，需用止痛剂，严重干扰睡眠，可伴自主神经紊乱或被动体位。结合该患者情况，评估其疼痛为Ⅱ级。故C选项正确。

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