(来学网)患者,男,40岁。饱餐数小时后突然发生腹部剧烈疼痛,伴有呕吐。查体:体温36.7℃,血压140/80mmHg,上腹部有明显压痛,反跳痛和肌紧张。
  1. 此患者行胰腺炎手术治疗,体温正常一周后出现高热,恶心呕吐,右上腹部疼痛,伴有胸闷,腹部CT显示:右侧胰头附近低密度液性包块,同时右侧中量胸腔积液,此患者进一步的处理有
    A.
    (来学网)抗生素抗感染,补液,营养支持治疗
    B.
    (来学网)患者出现明显呼吸困难者,可考虑行右侧胸腔穿刺抽液治疗
    C.
    (来学网)酌情应用地塞米松,改善患者发热等中毒症状
    D.
    (来学网)经皮穿刺胰头附近液性包块,局部引流并行引流物细菌培养
    E.
    (来学网)通过引流管,对脓腔行定期抗生素溶液冲洗
    F.
    (来学网)当引流管内引流液体每日少于100ml,拔出引流管
  2. 此患者很可能患有
    A.
    (来学网)急性胰腺炎
    B.
    (来学网)急性胆囊炎
    C.
    (来学网)消化性溃疡穿孔
    D.
    (来学网)急性阑尾炎
    E.
    (来学网)急性出血性肠系膜坏死
    F.
    (来学网)肠梗阻
  3. 患者入院后行CT检查,提示胰腺肿胀,密度不均匀,肠管充气扩张明显,肠间以及盆腔有多量积液。患者可能存在且提示病情严重的情况是
    A.
    (来学网)两侧腹壁皮肤出现蓝紫色
    B.
    (来学网)患者在短期内腹胀明显,并且出现休克表现
    C.
    (来学网)Ca2+<2mmol/L
    D.
    (来学网)血糖>7mmol/L
    E.
    (来学网)淀粉酶大于正常的5倍
    F.
    (来学网)腹腔穿刺抽出暗红色血液
正确答案:
(1)ABCD
(2)ABC
(3)ABCF
答案解析:
(1)患者胰腺炎术后出现高热、腹痛、恶心呕吐伴胸闷,检查提示胰头附近液性包块、右侧中量胸腔积液,应考虑为腹腔局限性脓肿、右侧反应性胸腔积液,可给予抗生素抗感染,补液,营养支持治疗;患者出现明显呼吸困难者,可考虑行右侧胸腔穿刺抽液治疗;酌情应用地塞米松,改善患者发热等中毒症状:脓肿穿刺引流,并行引流物细菌培养等处理。腹腔脓肿通过引流管冲洗不应选择抗生素:当引流管内无明显液体引出时才能拔出引流管。(2)患者饱餐后突发上腹剧痛伴呕吐,上腹有明显腹膜刺激征,应考虑急性胆囊炎、急性胰腺炎以及上消化道穿孔可能(3)患者饱餐后突发上腹剧痛伴呕吐,上腹有明显腹膜刺激征,且CT提示胰腺肿胀,密度不均匀,肠管充气扩张明显,肠间以及盆腔有多量积液,诊断上考虑急性胰腺炎。两侧腹壁皮肤出现蓝紫色(Grey-Turner征):脐部皮肤可呈青紫色改变(Cullen征);患者在短期内腹胀明显,并且出现休克表现:Ca2+&lt;2 mmol/L:腹腔穿侧抽出暗红色血液,均提示胰腺或周围脂肪组织有出血坏死,病情加重