(来学网)患者,女,29岁。初产后30天,哺乳,右乳肿块伴胀痛3天,疼痛加重伴畏寒发热1天。查体:体温38.5℃,全身情况可,右乳外上皮肤轻度发红,皮温略高,可扪及增厚块4cm×5cm×6cm,边界不清楚,压痛,质地韧硬,无波动感,右腋下扪及肿大的淋巴结,质地软,活动,轻压痛。检查结果:白细胞15.3×109/L,中性粒细胞0.845。
  1. 该患者需要考虑的诊断是
    A.
    (来学网)急性乳腺炎
    B.
    (来学网)乳腺结核
    C.
    (来学网)炎性乳癌
    D.
    (来学网)乳腺深部脓肿
    E.
    (来学网)乳腺肉瘤
    F.
    (来学网)浆细胞性乳腺炎
    G.
    (来学网)乳腺增生
    H.
    (来学网)乳房皮脂腺囊肿感染
  2. 提示:彩超见右乳外上回声减弱,未见无回声区。该患者下一步的治疗措施是
    A.
    (来学网)停止患侧哺乳,应用吸奶器排出乳汁
    B.
    (来学网)应用抗生素
    C.
    (来学网)局部物理治行
    D.
    (来学网)穿刺抽脓
    E.
    (来学网)切开引流
    F.
    (来学网)放射治疗
    G.
    (来学网)局部用青霉素进行封闭治疗(青霉素皮试阴性)
  3. 该患者最恰当的抗生素选择是
    A.
    (来学网)氨基糖苷类
    B.
    (来学网)磺胺类
    C.
    (来学网)β-内酰胺类
    D.
    (来学网)喹诺酮类
    E.
    (来学网)四环素类
    F.
    (来学网)蒽环类
    G.
    (来学网)大环内酯类
  4. 提示:该患者经抗感染治疗及局部治疗后,病情未得到控制,局部红肿痛进一步加重,考虑脓肿形成。为明确诊断,简单有效的检查是
    A.
    (来学网)彩超
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)血常规
    E.
    (来学网)血糖和电解质
    F.
    (来学网)乳腺钼靶摄片
    G.
    (来学网)穿刺抽得脓液
  5. 提示:该患者经过检查,临床诊断明确为右乳急性乳腺炎伴脓肿形成。该患者下一步治疗措施包括
    A.
    (来学网)继续应用抗生素
    B.
    (来学网)局部外敷33%硫酸镁或活血化瘀的中药
    C.
    (来学网)穿刺抽脓并注射抗生素到脓腔内
    D.
    (来学网)脓肿切开引流
    E.
    (来学网)局部放射治疗
    F.
    (来学网)局部用青霉素进行封闭治疗
  6. 该患者在进行乳腺脓肿切开引流时要注意的事项有
    A.
    (来学网)作放射状切口以减少乳管损伤
    B.
    (来学网)沿乳晕作弧形切口以利美观
    C.
    (来学网)沿乳房下缘作弧形切口,切口隐蔽美观
    D.
    (来学网)引流要彻底,脓腔大时加做对口引流
    E.
    (来学网)注意多房脓肿和多发脓肿
    F.
    (来学网)为了防止感染扩散,尽量不要分离脓肿隔膜
    G.
    (来学网)为保证引流通畅:距离脓腔最近、最低点作切口,切口不宜太小
    H.
    (来学网)切开引流以后必须回乳
    I.
    (来学网)脓液应作细菌培养及药物敏感实验
正确答案:
(1)AD
(2)ABCG
(3)CG
(4)AG
(5)AD
(6)ADEGI
答案解析:
(1)该妇女系产后哺乳期,右乳肿块伴红、热、痛,白细胞增多,考虑细菌性感染,皮脂腺囊肿感染时一般有波动感,而深部脓肿时难以触及波动感,需考虑的是急性乳腺炎和乳腺深部脓肿。(2)B超未见无回声区,表示无脓肿形成,治疗则应积极排空乳汁、局部物理治疗、应用抗生素控制感染,未形成脓肿时无需切开引流。(3)急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌,可选用β内酰胺类或大环内酯类抗生素。(4)脓肿形成时彩超可发现无回声区,穿刺脓腔抽出脓液亦可快速确诊。(5)脓肿形成应尽早切开引流,继续应用抗生素加强抗感染治疗(6)该患者病灶位于外上象限,脓肿切开引流时,切口应在脓肿最低部位,以乳头为中心,行放射状切口,避免损伤乳腺管以致发生乳瘘。引流要彻底,切口不宜太小,脓肿大时可做对口引流。注意多房脓肿和多发脓肿。发现有脓肿隔膜时应尽量分离脓肿隔膜。保证引流通畅。脓液应作细菌培养及药物敏感试验。