(来学网)患者,女,20岁。4小时前上腹部受撞击伤后出现上腹部持续性疼痛,疼痛主要位于右上腹,向右肩及腰背部放射,伴恶心、呕吐。1小时前疼痛加剧,就诊于急诊科。
  1. 提示:查体:体温38.8℃,上腹压痛、反跳痛肌紧张明显,移动性浊音(-)。血常规:白细胞16.7×10 9/L,中性粒细胞0.90。结合患者的现病史和体征,有助于迅速确立诊断的适宜的检查方法包括
    A.
    (来学网)复查血常规
    B.
    (来学网)动态监测血压
    C.
    (来学网)测定腹腔穿刺液或灌洗液的淀粉酶
    D.
    (来学网)尿淀粉酶测定
    E.
    (来学网)血清淀粉酶测定
    F.
    (来学网)血清脂肪酶测定
    G.
    (来学网)腹部B超检查
    H.
    (来学网)立位腹平片检查
    I.
    (来学网)腹腔MRI检查
  2. 就诊1小时后患者呕吐1次,可见墨绿色液体。立位腹平片可见腹膜后花斑状改变。腹部CT显示右肾前可见气泡影。该患者最可能出现损伤的脏器是
    A.
    (来学网)左肾
    B.
    (来学网)右肾
    C.
    (来学网)
    D.
    (来学网)横结肠
    E.
    (来学网)十二指肠
    F.
    (来学网)脾脏
    G.
    (来学网)空肠
    H.
    (来学网)回肠
  3. 提示:患者初步诊断为腹部闭合性损伤、十二指肠破裂,剖腹探查过程中发现裂口位于十二指肠第一部和第二部交汇处,直径0.5cm,边缘整齐,血运良好。首选的适宜的手术方式为
    A.
    (来学网)单纯修补术
    B.
    (来学网)带蒂肠片修补术
    C.
    (来学网)十二指肠第一部和第二部部分切除、端端吻合术
    D.
    (来学网)十二指肠憩室化
    E.
    (来学网)带蒂肠片修补术加幽门旷置术
    F.
    (来学网)胰头十二指肠切除术
  4. 提示:对该患者采取单纯修补术+三管法引流。术后十二指肠修补处容易破裂的原因包括
    A.
    (来学网)由边缘动脉供血、血液循环差
    B.
    (来学网)肠腔内容易积气
    C.
    (来学网)肠腔内具有强消化性的肠液潴留
    D.
    (来学网)肠内容物含有大量细菌
    E.
    (来学网)肠腔内压较高
    F.
    (来学网)肠壁菲薄
正确答案:
(1)CEGH
(2)E
(3)A
(4)ACE
答案解析:
(1)上腹部受撞击伤后出现上腹部持续性疼痛,疼痛主要位于右上腹,向右肩及腰背部放射,伴恶心、呕吐,考虑外伤后胰腺损伤、肝脏损伤、胆囊损伤、胃十二指肠损伤,测量腹腔穿刺液或灌洗液的淀粉酶、血清淀粉酶、腹部B超、立位腹片有助诊断。(2)立位腹平片可见腹膜后花斑状改变。腹部CT显示右肾前可见气泡影,提示十二指肠破裂。(3)裂口位于十二指肠第一部和第二部交汇处,直径0.5厘米,边缘整齐,血运良好可行破口修补术。(4)十二指肠修补处容易破裂的原因包括由边缘动脉供血、血液循环差、肠腔内具有强消化性的肠液潴留、肠腔内压较高。