患者，女，65岁。双膝关节疼痛10余年，加重1年，现仅能在室内扶拐行走。无外伤史，无发热。体格检查，双膝关节内翻伴轻度屈曲挛缩畸形，髌骨活动度差，髌骨周缘及关节间隙压痛，右侧尤其明显。双下肢反射正常。X线片显示双侧膝关节间隙明显变窄，内侧尤甚，关节周围及髌骨骨赘增生。-317-普通外科（中级）

患者，女，65岁。双膝关节疼痛10余年，加重1年，现仅能在室内扶拐行走。无外伤史，无发热。体格检查，双膝关节内翻伴轻度屈曲挛缩畸形，髌骨活动度差，髌骨周缘及关节间隙压痛，右侧尤其明显。双下肢反射正常。X线片显示双侧膝关节间隙明显变窄，内侧尤甚，关节周围及髌骨骨赘增生。

最正确的诊断为
A.
(来学网)双膝关节类风湿关节炎
B.
(来学网)双膝关节骨性关节炎
C.
(来学网)双膝关节半月板损伤
D.
(来学网)双膝髌股关节病
E.
(来学网)胫骨平台压缩骨折
本病最先累及的病变部位为
A.
(来学网)关节滑膜
B.
(来学网)半月板
C.
(来学网)关节软骨
D.
(来学网)交叉韧带
E.
(来学网)软骨下松质骨
为进一步明确病变情况，还应进行的进一步检查应为
A.
(来学网)双膝关节MRI扫描
B.
(来学网)下肢负重位X线片
C.
(来学网)膝关节造影
D.
(来学网)膝关节镜检
E.
(来学网)关节滑膜活检
如果采用双膝关节置换治疗，对远期效果最关键的操作是
A.
(来学网)恢复正常的下肢力线
B.
(来学网)切除病变的半月板
C.
(来学网)去除增生的骨赘
D.
(来学网)彻底切除关节滑膜
E.
(来学网)使用保留后交叉韧带的膝关节假体

正确答案：

(1)B
(2)C
(3)B
(4)A

答案解析：

(1)骨关节炎临床表现：主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。膝关节伴有滑膜炎时，肿胀可加重，并出现关节积液，浮髌试验（+）。(2)最先累及的病变部位为关节软骨。(3)X线平片示关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。(4)双膝关节置换治疗，对远期效果最关键的操作是恢复正常的下肢力线

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