患者，男，81岁。胃大部切除术后1周，未进食，胃肠减压引流量>400ml/天，2天来进行性呼吸困难，心悸，1小时前出现意识障碍，查体：浅昏迷，双肺闻及痰鸣音，呼吸音粗，脉搏116次/分，血压160/98mmHg，呼吸困难，28次/分，动脉血气分析pH7.26，PaO2，57mmHg，PaCO293mmHg，Na+133mmol/L,K+5mmol/L，Cl-88mmol/L，HCO（3-）30mmol/L.-317-普通外科（中级）

患者，男，81岁。胃大部切除术后1周，未进食，胃肠减压引流量>400ml/天，2天来进行性呼吸困难，心悸，1小时前出现意识障碍，查体：浅昏迷，双肺闻及痰鸣音，呼吸音粗，脉搏116次/分，血压160/98mmHg，呼吸困难，28次/分，动脉血气分析pH7.26，PaO2，57mmHg，PaCO293mmHg，Na+133mmol/L,K+5mmol/L，Cl-88mmol/L，HCO（3-）30mmol/L.

进一步治疗措施为
A.
(来学网)20%甘露醇快速输注
B.
(来学网)口服或静脉补钾
C.
(来学网)静脉滴注低分子右旋糖酐
D.
(来学网)静脉溶栓治疗
E.
(来学网)快速补充大量晶体液
根据该患者的化验结果，其血钠水平为
A.
(来学网)正常范围
B.
(来学网)轻度缺钠
C.
(来学网)中度缺钠
D.
(来学网)重度缺钠
E.
(来学网)不能肯定
患者昏迷的最可能原因为
A.
(来学网)脑出血
B.
(来学网)低血糖
C.
(来学网)腔隙脑梗
D.
(来学网)肺性脑病
E.
(来学网)阿一斯综合征
该患者的诊断为
A.
(来学网)代谢性酸中毒
B.
(来学网)代谢性碱中毒
C.
(来学网)呼吸性酸中毒
D.
(来学网)呼吸性碱中毒
E.
(来学网)混合性酸碱平衡紊乱
其治疗应首先考虑
A.
(来学网)快速扩容
B.
(来学网)气管插管，机械通气，纤维支气管镜检查并吸痰
C.
(来学网)静脉补充盐酸精氨酸
D.
(来学网)静脉快速给予碳酸氢钠
E.
(来学网)急诊头颅CT检查
经上述治疗后，患者血pH7.42，但出现频发室性早搏，心电图示T波低平，应警惕
A.
(来学网)脑水肿
B.
(来学网)急性心肌梗死
C.
(来学网)低钾血症
D.
(来学网)腔隙脑梗
E.
(来学网)肺动脉栓塞

正确答案：

(1)B
(2)B
(3)D
(4)E
(5)B
(6)C

答案解析：

(1)根据数据患者考虑为呼酸合并代碱，胃液的引流会丢失钾离子及氢离子，碱中毒的代偿纠正过程中有出现低钾可能，故碱中毒患者应补钾，补钾有利于碱中毒的纠正，以氯化钾为主。(2)血清钠130~135mmol/L称为轻度低钠，125-129mmol/L为中度低钠，<125mmol/L为重度低钠。(3)高龄患者常有心肺疾病，患者术后有呼吸困难、肺部痰鸣音，考虑肺部疾病、呼吸性酸中毒：最终导致肺性脑病(4)患者pH值降低、二氧化碳压增高考虑酸中毒，碳酸氢根浓度增高考虑碱中毒，即为混合型。(5)患者目前昏迷考虑肺性脑病，因呼吸功能异常所致，故病因治疗为改善通气(6)患者出现T波低平的低钾心电图表现考虑碱中毒纠正中出现低钾血症

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