(来学网)患者,男,48岁。因反复鼻出血、牙龈出血半年入院。查体:肝掌,胸前蜘蛛痣,脾肋下约4cm,移动性浊音(±);TB36.1μmol/L,ALB32.3g/L,转氨酶与凝血功能基本正常;白细胞3.0x10^9/L,血小板计数36.0×10^9/L。彩超示:门脉直径1.5cm,血流速度28cm/s;CT示:肝体积稍缩小。胃镜示:食管下段重度静脉曲张。
  1. 该患者肝功能属于
    A.
    (来学网)ChildA级
    B.
    (来学网)ChildB级
    C.
    (来学网)ChildC级
    D.
    (来学网)ChildPughA级5-6分
    E.
    (来学网)ChildPughB级7-9分
    F.
    (来学网)ChildPughC级10-15分
  2. 该患者术前准备包括
    A.
    (来学网)备血
    B.
    (来学网)安排术中作血液回收
    C.
    (来学网)告之行脾切除门奇断流术
    D.
    (来学网)告之行脾切除门腔分流术
    E.
    (来学网)术前备血小板术中输注
    F.
    (来学网)输入白蛋白
  3. 患者术后恢复顺利,但术后7天仍有低热,检查后考虑为“脾热",可能的原因是
    A.
    (来学网)肺部感染
    B.
    (来学网)脾窝积液
    C.
    (来学网)脾脏是免疫性器官,切除后可引起发热
    D.
    (来学网)脾静脉血栓形成
    E.
    (来学网)胰腺损伤导致胰瘘
    F.
    (来学网)肠损伤
  4. 术后7天查血小板414×10^9/L,白细胞6.46×10^9/L;彩超示:脾静脉内少许低回声充填,需要进行的处理是
    A.
    (来学网)用抗血小板凝聚药物如阿司匹林
    B.
    (来学网)降血小板治疗
    C.
    (来学网)少量用抗凝药物如低分子量肝素
    D.
    (来学网)用抗生素
    E.
    (来学网)用低分子右旋糖苷
    F.
    (来学网)监测凝血功能
  5. 该手术引起门脉系统血栓的主要原因是
    A.
    (来学网)血小板计数急剧增加
    B.
    (来学网)感染
    C.
    (来学网)术前门脉血流速度低
    D.
    (来学网)术前术后门脉系统血流动力学变化
    E.
    (来学网)脾蒂大块结扎
    F.
    (来学网)胰瘘
  6. 术后随访常规的项目是
    A.
    (来学网)AFP定量检测
    B.
    (来学网)白细胞计数,血小板计数
    C.
    (来学网)肝功能检查
    D.
    (来学网)肝脏和门脉系统彩色多普勒
    E.
    (来学网)肝CT增强扫描
    F.
    (来学网)胃镜
正确答案:
(1)BE
(2)ABC
(3)BCDE
(4)ACF
(5)ACD
(6)ABCD
答案解析:
(1)Child-Pugh分级标准根据5个指标(包括一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间),该患者评分为7~9分,属B级。(2)肝硬化、脾亢、门脉高压症患者,手术治疗行脾切除、门奇静脉断流术,术前积极备血、准备术中血液回收。(3)脾窝积液、脾脏作为免疫性器官切除后发热、脾静脉血栓形成、胰腺损伤致胰痰均有可能导致术后低热反应,肺部感染和肠损伤一般为高热。(4)脾静脉内低回声考虑血栓形成,治疗可采用抗血小板聚集药物如阿司匹林,或使用少量低分子肝素抗凝治疗,注意监测凝血功能。(5)脾切除术后门脉系统血栓形成主要原因是术后血小板急剧上升、门脉血流速度低血液黏稠度高,术前术后血流动力学改变。(6)脾切术后随访常规包括AFP白细胞、血小板计数、肝功能、彩超检查。