(来学网)患者,男,55岁。入院前2天,无明显诱因突感左小腿疼痛、麻木、乏力,且逐渐加重,伴小腿发凉。入院时左小腿较对侧肿,左足背动脉未扪及搏动。有高血压病史及吸烟史。入院诊断:左下肢动脉栓塞。
  1. [假设信息]如果患者4年前开始出现行走后双下肢痛、左侧更明显,休息后缓解。本次查体右足背动脉未扪及搏动。该患者的入院诊断应重点鉴别的是
    A.
    (来学网)血栓闭塞性脉管炎
    B.
    (来学网)动脉血栓形成
    C.
    (来学网)深静脉血栓形成
    D.
    (来学网)急性骨关节炎
    E.
    (来学网)坐骨神经痛
  2. 为了解患者有无最常见的栓子来源,在采集病史中应特别注意询问
    A.
    (来学网)肾脏病史
    B.
    (来学网)外伤史
    C.
    (来学网)肝脏病史
    D.
    (来学网)心脏病史
    E.
    (来学网)肺病史
  3. [假设信息]如查体发现左足背皮肤花斑样改变,左膝关节以下皮温降低,左足背动脉可扪及搏动。动脉栓塞部位应考虑在
    A.
    (来学网)左髂外动脉
    B.
    (来学网)左股浅动脉
    C.
    (来学网)左胫前动脉
    D.
    (来学网)左胫后动脉
    E.
    (来学网)左腓动脉
  4. 在对患者的检查中,同时也可以进
    A.
    (来学网)皮肤测温试验
    B.
    (来学网)多普勒超声
    C.
    (来学网)动脉造影
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)胸部X线片
  5. 诊断左下肢动脉栓塞的依据不包括
    A.
    (来学网)左小腿疼痛
    B.
    (来学网)左小腿发凉
    C.
    (来学网)左小腿麻木
    D.
    (来学网)左小腿乏力
    E.
    (来学网)左小腿较对侧肿
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)B
(4)C
(5)E
答案解析:
(1)动脉血栓形成多有动脉硬化性闭塞的基础疾病,其临床症状与急性动脉栓塞类似,但其症状多不急骤。该患者有典型的5P症状,应重点与动脉血栓形成相鉴别。(2)急性动脉栓塞栓子70%以上来源于心脏其中以心房纤颤的附壁血栓脱落最为常见。采集病史中应特别注意患者有无心脏病史。(3)患者左下肢动脉栓塞,查体提示左膝以下皮温降低,左足背皮肤花斑样改变,但左足背动脉搏动正常,应考虑为左股浅动脉栓塞。(4)动脉造影检查可明确是否为动脉栓塞、栓塞的部位,同时还可进行治疗。(5)动脉栓塞的典型表现为:疼痛、无脉苍白厥冷、麻木、运动障碍,肿胀多为静脉栓塞的表现,在动脉栓塞的诊断上无明显意义。