(来学网)男性,77岁,反复咳嗽咳痰伴喘息20余年。近6年来活动后气短,并间断有少尿、双下肢水肿。一周前"感冒"后气短、咳嗽加重,痰多不易咳出,伴发热,体温达38℃。2天来家人发现其精神萎靡急送医院。查体:嗜睡,唤之可睁眼,并能作简单回答,呼吸频率25次/分,血压160/95mmHg,心率115次/分,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺可闻及散在干湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH7.29,PaCO(2)80mmHg,PaO(2)46mmHga
  1. 对患者氧疗的选择为
    A.
    (来学网)面罩吸氧
    B.
    (来学网)低流量持续吸氧
    C.
    (来学网)间断吸入高浓度氧
    D.
    (来学网)高压氧舱
    E.
    (来学网)氧浓度以将PAO2提高至60MMHG以上为宜
  2. 对患者最主要的治疗措施为
    A.
    (来学网)降血压,营养脑细胞
    B.
    (来学网)控制心率,防治心律失常
    C.
    (来学网)强心利尿,减轻心脏负荷
    D.
    (来学网)控制感染,改善通气
    E.
    (来学网)止咳化痰
  3. 该患者应首选以下哪种抗生素
    A.
    (来学网)头孢硫脒
    B.
    (来学网)美洛西林/舒巴坦
    C.
    (来学网)头孢呋辛
    D.
    (来学网)环丙沙星
    E.
    (来学网)头孢哌酮/舒巴坦
  4. 经过上述治疗,患者病情仍在加重,昏迷,PaO2升至60mmHg,PaCO2升至95mmHg,下一步的处理应为
    A.
    (来学网)大量激素冲击
    B.
    (来学网)应用呼吸兴奋剂
    C.
    (来学网)应用脱水剂,减轻脑水肿
    D.
    (来学网)无创呼吸机辅助通气
    E.
    (来学网)气管插管机械通气
  5. 3小时后患者神志转清,PaCO2由95mmHg降至40mmHg,需要对呼吸机哪项参数进行调整
    A.
    (来学网)FIO2(吸入氧浓度)
    B.
    (来学网)PEEP(呼气末正压)
    C.
    (来学网)VT(潮气量)及F(呼吸频率)
    D.
    (来学网)PS(压力支持)
    E.
    (来学网)FLOW(吸气流量)及TRIGGER(触发敏感度)
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)E
(4)E
(5)C
答案解析:
(1)吸氧前采动脉血气分析示pH7.29,PaCO280mmHg,PaO246mmHga,提示呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病(COPD)(慢性气管炎、肺气肿)在呼吸衰竭时,应该低浓度吸氧(<35%)。故应予低流量持续吸氧,通过给氧,提高血氧含量及动脉血氧饱和度,以达到纠正缺氧的目的。若高流量高浓度给氧,则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失,导致二氧化碳滞留更严重,可发生二氧化碳麻醉,甚至呼吸停止。故本题正确答案为B。(2)患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史,此次发病主因肺部感染出现呼吸衰竭,故最主要应为控制感染,改善通气。故本题正确答案为D。(3)ECOPD患者以细菌或病毒感染为主要诱因,非感染因素包括空气污染、过敏、镇静、充血性心力衰竭以及肺栓塞,另有小部分患者无明确诱发因素。下呼吸道感染最为常见,且细菌为主要的感染病原体。舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗菌活性,对金葡菌及多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用,应为首选。故本题正确答案为E。(4)机械通气是在呼吸机的帮助下,以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积,为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭,为治疗基础疾病创造条件。机械通气是治疗呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最为有效手段。故本题正确答案为E。(5)呼吸频率、潮气量、每分通气量、吸/呼时比应根据病人身高、年龄、性别计算出潮气量、每分通气量的一般数值,还要结合PaCO2、血压、心功能、肺顺应性及气道阻力等进行调节。故当患者PaCO2改善时应调整相应上诉参数。故本题正确答案为C。