(来学网)男性,28岁,2周前右脚受伤划破皮肤,未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳,并出现气急,呼吸空气时PaO(2)6kPa(45mmHg)
  1. 该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是
    A.
    (来学网)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
    B.
    (来学网)并发肺部感染导致呼吸衰竭
    C.
    (来学网)循环衰竭致肺部氧交换障碍
    D.
    (来学网)血源性肺脓肿
    E.
    (来学网)肺梗死
  2. 该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点,你认为正确的是
    A.
    (来学网)绝对禁忌,因会影响回心血量和心排出量,加重循环衰竭
    B.
    (来学网)具有应用指征,宜在纠正休克的同时及早使用
    C.
    (来学网)相对禁忌
    D.
    (来学网)先纠正休克,然后再应用机械通气
    E.
    (来学网)选择性应用,如出现PACO2升高时
  3. 若该患者应用机械通气,为减少其对循环系统的不利影响,下列都是重要的除外
    A.
    (来学网)补充足够血容量,必要时应用血管活性药物
    B.
    (来学网)吸气压力要避免过高
    C.
    (来学网)允许可以接受的低通气量
    D.
    (来学网)应用强心剂如注射洋地黄类制剂
    E.
    (来学网)血流动力学监测
  4. 经过上述积极处理,患者PaCO2仍未回升至安全水平,推荐的有效治疗是
    A.
    (来学网)持续气道正压呼吸
    B.
    (来学网)高频通气
    C.
    (来学网)呼气末正压通气(PEEP)
    D.
    (来学网)正负压通气
    E.
    (来学网)体外负压通气
  5. 如果应用PEEP,为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症,下列都是重要的除外
    A.
    (来学网)尽量降低PEEP压力和保证PAO2达到安全水平,FIO2%可以不限
    B.
    (来学网)PEEP压力一般不宜超过+1.47KPA(+15CMH2O)
    C.
    (来学网)保证足够有效循环血容量
    D.
    (来学网)保持血压基本正常,皮肤温暖,尿量接近正常
    E.
    (来学网)吸入氧气浓度(FIO2)不宜超过50%
  6. 在治疗过程中患者并发上消化道出血,为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖,推荐的治疗措施是
    A.
    (来学网)应用止血药物
    B.
    (来学网)H2受体阻滞剂
    C.
    (来学网)胃内注入冰水
    D.
    (来学网)硫糖铝
    E.
    (来学网)胃内灌注缩血管药物
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)D
(4)C
(5)A
(6)D
答案解析:
(1)根据题干,患者为突然发病,可判断为急性所致,而且肺部X片提示未见明显病变,可排除BDE,此三者在X片上有相关征象;患者为青年,血压不稳,以气急为主,不考虑循环衰竭所致,应考虑急性呼吸窘迫综合征,故选A。(2)根据题干,患者血压不稳,出现气急,有急性呼吸窘迫综合征,合并休克,是很危险的状况,具有应用机械通气指征,故选B;呼吸系统得不到解决,会影响氧气携带,进而影响其他系统。(3)应用机械通气后,循环系统是随着机械通气量来调节心脏泵血功能,如应用强心剂增加心脏正性肌力会适得其反,增加心脏负担,容易影响机械通气功能,故选D,其余项都是重要的。(4)根据题干,在使用上述积极措施后仍未回升至安全水平,可考虑是肺泡塌陷过快,可考虑使用呼气末正压通气(PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。主要通过其吸气末正压使陷闭的支气管和闭合的肺泡张开,提高功能残气,故选C(5)一般的医疗供氧机器的供氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。一般不宜超过50%~60%,一般低于60%属于比较安全的供氧浓度;如超过60%才能保证机体供氧,应在最短时间内查找病因,时间应越短越好,最好小于24小时。据此选A。(6)虽出现上消化道出血,但仍需为防止细菌定植与繁殖损害胃粘膜,如先止血,等细菌定植与繁殖后会加重出血出现更多问题,故选用胃粘膜保护药,故选D。