(来学网)患者男,48岁。有肝硬化病史8年,最近出现腹水而在家休息,4天前开始解黑便,今天淡漠少言,反应迟钝就诊,怀疑有肝性脑病可能。
  1. 关于肝性脑病的诱发因素与下列哪项因素无关
    A.
    (来学网)上消化道出血
    B.
    (来学网)疼痛
    C.
    (来学网)摄入大量高蛋白质饮食
    D.
    (来学网)大量放腹水
    E.
    (来学网)感染
  2. 肝性脑病的治疗与下列哪项措施无关
    A.
    (来学网)灌肠或导泻清除肠内积血
    B.
    (来学网)静脉滴注谷氨酸钠
    C.
    (来学网)口服新霉素
    D.
    (来学网)便秘时可用米醋稀释灌肠
    E.
    (来学网)给予复方甘草合剂止咳祛痰
  3. 肝性脑病患者用乳果糖的主要作用是
    A.
    (来学网)增加糖的供给,保护肝脏
    B.
    (来学网)导泻
    C.
    (来学网)抑制肠道细菌繁殖
    D.
    (来学网)改变肠道pH
    E.
    (来学网)抑制血氨形成
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)D
答案解析:
1.肝性脑病的诱发因素包括:①消化道出血;②感染;③低钾性碱中毒:大量放腹水;④摄入大量高蛋白质饮食;⑤低血容量与缺氧;⑥大量饮酒、大手术、麻醉、安眠药等可诱发肝性脑病;⑦其他:如便秘、低血糖等。故选B。解题关键:大部分肝性脑病是由各型肝硬化(病毒性肝炎肝硬化最多见)和门体分流手术引起。
2.肝性脑病治疗包括:①减少肠内毒素的生成和吸收;开始数天内禁食蛋白质;灌肠或导泻(清除肠内的积食、积血或其他含氮物),可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。抑制肠道细菌生长(口服新霉素)。②促进有毒物质的代谢清除:谷氨酸钾和谷氨酸钠可与氨结合生成谷氨酰胺而降低血氨。③对症治疗。④其他治疗。故选E。解题关键:氨中毒是肝性脑病的主要原因,因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。
3.乳果糖口服后在结肠内被乳酸菌、厌氧菌等分解为乳酸和醋酸,降低结肠pH,使肠腔呈酸性,从而减少氨的形成与吸收;乳果糖剂量30ml,每日3~4次口服,也可鼻饲。故选D。解题关键:乳果糖的主要作用是降低结肠pH。