(来学网)患者男,36岁。饮酒后持续中上腹刀割样疼痛2小时,伴恶心、呕吐来急诊。体检:上腹部轻度压痛,无反跳痛,血淀粉酶540U/dl。
  1. 应首先考虑哪种疾病
    A.
    (来学网)急性阑尾炎
    B.
    (来学网)急性肠炎
    C.
    (来学网)消化性溃疡穿孔
    D.
    (来学网)急性胰腺炎
    E.
    (来学网)急性胆囊炎
  2. 若患者腹痛波及全腹,并出现压痛及反跳痛,血压下降、Grey-Turner征(+),应考虑
    A.
    (来学网)急性坏死性胰腺炎
    B.
    (来学网)急性阑尾炎
    C.
    (来学网)合并胆囊结石
    D.
    (来学网)败血症
    E.
    (来学网)急性腹膜炎
  3. 下列哪种情况预后最凶险
    A.
    (来学网)血钙<1.5mmol/L
    B.
    (来学网)血尿淀粉酶持续下降
    C.
    (来学网)高胆红素血症
    D.
    (来学网)出现黄疸
    E.
    (来学网)高血糖
  4. 此患者的治疗要点不包括
    A.
    (来学网)禁食
    B.
    (来学网)应用抑制胰腺分泌的药物
    C.
    (来学网)降血压
    D.
    (来学网)进行胃肠减压
    E.
    (来学网)解痉止痛
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)A
(4)C
答案解析:
1.急性胰腺炎的诊断依据有:①临床表现:急性发作的剧烈而持续的上腹痛,恶心,呕吐;②体征:具有腹膜刺激征,Grey-Turner征,Cullen征;③实验室检查:血钙明显减低,血糖明显升高(&gt;11.2mmol/L),血清淀粉酶活性增高(不低于正常值上限3倍);④影像学显示胰腺有或无形态学改变,排除其他急腹症,即可诊断。故选D。解题关键:急性胰腺炎时血清淀粉酶升高。
2.急性坏死性胰腺炎的临床表现是:休克、腹膜炎腹水甚至血性腹水、腹部包块、肠麻痹、手足搐搦、腹壁瘀斑即Grey-Turner征和Cullen征以及黄疸等。故选A。
3.急性胰腺炎时如血清钙&lt;1.98mmol/L(8mg/dl),则提示病情严重,预后差。故选A。解题关键:急性胰腺炎时如血清钙&lt;1.98mmol/L,则提示预后差。
4.急性胰腺炎的治疗包括:①抑制或减少胰液分泌:禁食、胃肠减压;抑制分泌药物:H受体拮抗剂、抗胆碱能药、制酸剂、氟尿嘧啶、碳酸酐酶抑制③解痉镇痛;④抗生素的应用;⑤抑制胰酶活性药物的应用;⑥其他。故选C。解题关键:急性胰腺炎治疗主要抑制或减少胰液分泌。