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(来学网)
患者男,36岁。饮酒后持续中上腹刀割样疼痛2小时,伴恶心、呕吐来急诊。体检:上腹部轻度压痛,无反跳痛,血淀粉酶540U/dl。
应首先考虑哪种疾病
A.
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急性阑尾炎
B.
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急性肠炎
C.
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消化性溃疡穿孔
D.
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急性胰腺炎
E.
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急性胆囊炎
若患者腹痛波及全腹,并出现压痛及反跳痛,血压下降、Grey-Turner征(+),应考虑
A.
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急性坏死性胰腺炎
B.
(来学网)
急性阑尾炎
C.
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合并胆囊结石
D.
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败血症
E.
(来学网)
急性腹膜炎
下列哪种情况预后最凶险
A.
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血钙<1.5mmol/L
B.
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血尿淀粉酶持续下降
C.
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高胆红素血症
D.
(来学网)
出现黄疸
E.
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高血糖
此患者的治疗要点不包括
A.
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禁食
B.
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应用抑制胰腺分泌的药物
C.
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降血压
D.
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进行胃肠减压
E.
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解痉止痛
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)A
(4)C
答案解析:
1.急性胰腺炎的诊断依据有:①临床表现:急性发作的剧烈而持续的上腹痛,恶心,呕吐;②体征:具有腹膜刺激征,Grey-Turner征,Cullen征;③实验室检查:血钙明显减低,血糖明显升高(>11.2mmol/L),血清淀粉酶活性增高(不低于正常值上限3倍);④影像学显示胰腺有或无形态学改变,排除其他急腹症,即可诊断。故选D。解题关键:急性胰腺炎时血清淀粉酶升高。
2.急性坏死性胰腺炎的临床表现是:休克、腹膜炎腹水甚至血性腹水、腹部包块、肠麻痹、手足搐搦、腹壁瘀斑即Grey-Turner征和Cullen征以及黄疸等。故选A。
3.急性胰腺炎时如血清钙<1.98mmol/L(8mg/dl),则提示病情严重,预后差。故选A。解题关键:急性胰腺炎时如血清钙<1.98mmol/L,则提示预后差。
4.急性胰腺炎的治疗包括:①抑制或减少胰液分泌:禁食、胃肠减压;抑制分泌药物:H
受体拮抗剂、抗胆碱能药、制酸剂、氟尿嘧啶、碳酸酐酶抑制③解痉镇痛;④抗生素的应用;⑤抑制胰酶活性药物的应用;⑥其他。故选C。解题关键:急性胰腺炎治疗主要抑制或减少胰液分泌。
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