(来学网)患者男性,高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体:颈部压痛,四肢瘫痪,高热,有较重痰鸣音。X线摄片提示:C4~C5骨折,合并脱位。
  1. 对该患者应首先采取下列哪项措施
    A.
    (来学网)手术复位固定
    B.
    (来学网)使用呼吸兴奋剂
    C.
    (来学网)气管切开
    D.
    (来学网)吸氧
    E.
    (来学网)吸痰
  2. 若患者行颅骨牵引、出现感染迹象时应及时采取的措施是
    A.
    (来学网)针眼或牵引弓部位涂抗生素药膏
    B.
    (来学网)观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃
    C.
    (来学网)每日用生理盐水清洁消毒针眼或牵引弓部位2次
    D.
    (来学网)静脉输入大量抗生素
    E.
    (来学网)局部再次手术治疗
  3. 导致其呼吸困难的最主要原因为
    A.
    (来学网)腹胀引起膈肌上移
    B.
    (来学网)呼吸肌麻痹
    C.
    (来学网)水肿压迫呼吸中枢
    D.
    (来学网)痰液堵塞气道
    E.
    (来学网)气管受压
  4. 减轻脊髓水肿和继发性损伤可采取
    A.
    (来学网)地塞米松
    B.
    (来学网)甘露醇静脉滴注
    C.
    (来学网)输液或输血,维持动脉血压在90mmHg以上
    D.
    (来学网)卧硬板床
    E.
    (来学网)枕颌吊带卧位牵引
  5. 脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪
    A.
    (来学网)脊髓休克
    B.
    (来学网)脊髓震荡
    C.
    (来学网)脊髓断裂
    D.
    (来学网)脊柱骨折
    E.
    (来学网)脊椎脱位
  6. 若为预防该患者因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括
    A.
    (来学网)翻身叩背
    B.
    (来学网)辅助咳嗽排痰
    C.
    (来学网)吸痰
    D.
    (来学网)人工机械通气
    E.
    (来学网)雾化吸入
  7. 应如何搬运患者
    A.
    (来学网)一人背起患者搬运
    B.
    (来学网)一人抱起患者搬运
    C.
    (来学网)二人搬运,其中一人抬头,一人抬腿
    D.
    (来学网)三人将患者平托到木板上搬运
    E.
    (来学网)四人搬运,三人将患者平托到木板上,一人固定头颈部
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)B
(4)B
(5)C
(6)D
(7)E
答案解析:
(1)脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见,颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤,易致残或危及生命。合并瘫痪时,损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍,高位截瘫可出现呼吸困难,甚至呼吸停止。题干中给出患者较重痰鸣音,所以应先采取气管切开,以保持患者呼吸通畅。(2)防止钢针眼感染:保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料,每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮,应用棉签将其擦去,防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移,如有偏移,不可随手将牵引针推回,应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移,可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上,防止移动。题干中已经出现感染迹象,应及时采取的措施是应该观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃。(3)C4~C5骨折合并脱位患者呼吸困难的最主要原因是膈肌、肋间肌麻痹。(4)应用激素、脱水利尿药物减轻脊髓水肿,如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇等。尽早应用高压氧治疗效果较好。1.脱水疗法:应用20%甘露醇250ml,目的是减轻脊髓水肿。2.激素治疗:应用地塞米松10~20mg静脉滴注,对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。相比较甘露醇更适合。所以选B。(5)脊髓断裂表现损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。损伤重,脊髓的连续性中断,可为不完全断裂和完全断裂。脊髓断裂恢复无望。(6)机械通气在现代医学中具有重要地位。对于严重呼吸衰竭患者,机械通气是抢救患者生命的重要措施。为保证呼吸道通畅,预防误吸,便于清除呼吸道分泌物,应做好人工气道的建立与管理。患者出现较严重的体征才会用到人工机械通气,用于心肺复苏,严重呼吸衰竭,外科手术人工通气等。所以此题选择D。(7)脊柱骨折、脱位、搬运不当易引起脊髓损伤,正确的搬运的方法是:三人平托病人,同步进行,将病人放在脊柱板、木板或门板上;也可将病人保持平直体位,整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位,需要另加一人牵引固定头部,并与身体保持一致,同步行动。共计四人搬运。所以此题选E。